Механизм глотания. Дисфагия

Содержание

Нарушение глотательного рефлекса: причины и лечение. Расстройство акта глотания, или дисфагия

Механизм глотания. Дисфагия

Глотание считается естественным процессом организма при приеме пищи. При глотании мышцы горла совершают множество движений. Но иногда происходит нарушение глотательного рефлекса. Данное явление сопровождается дискомфортом. Дисфагия – это состояние, которое следует лечить. О причинах такого состояния и его терапии рассказано в статье.

Понятие

Дисфагия – это затруднение или полное исключение прохождения пищи по пищеводу. Нарушение глотания приводит к дискомфорту и болезненным ощущениям в горле. В данном случае изменяется координация мышц пищевых путей, и пищевой комок не способен свободно перемещаться через горло.

Нарушение глотательного рефлекса появляется при проглатывании сильно большого куска пищи. Еще это происходит при нарушении перистальтики. Это приводит к осложнениям дыхательной функции, снижению веса, истощению организма, поэтому необходимо срочное обращение к врачу.

Причины

Если нарушение глотательного рефлекса разовое, то, вероятно, это произошло от механической причины. Кусок может быть сильно большим или не соответствовать размеру просвета пищевода.

При постоянном повторении проблем следует заподозрить функциональные факторы их появления, которые связаны с нарушением перистальтики. Нарушение глотательного рефлекса происходит из-за:

  • повреждения языкоглоточного нерва;
  • паралича языка;
  • повреждения мышц пищевода и глотков после инсульта;
  • повреждения гладкой мускулатуры пищевода при миопатии, нейропатии, алкоголизма и других недугов.

Реже данная проблема появляется при сужении и расстройстве пищевода:

  • отеке при стоматите или ангине;
  • глоточном или пищевом стенозе;
  • рубцевания после ожогов, операций, травмирования пищевода;
  • разрастании опухолей при раке пищевода;
  • поражении стенок пищевода.

В единичных случаях при нарушении появляется болезнь Паркинсона, церебральный паралич, системная склеродермия, хроническое воспаление легких и прочие недуги. Это все причины нарушения глотательного рефлекса.

Локализация

Нарушение функции глотания бывает нескольких видов, все зависит от части пищеварительного тракта, где находится проблема, а также от ее выраженности.

По локализации патология бывает:

  1. Ротоглоточная или орофарингеальная, когда пищевой комок сложно перемещается из глотки в пищевод.
  2. Эзофагиальная или пищеводная. В данном случае просвет пищевого тракта перекрыт или появляются проблемы в работе его мышц.
  3. Крикофарингеальной дискоординации. В этом случае наблюдается сбой в расслаблении перстневидно-глоточной мышце. Еще может развиваться дивертикула пищевода и хроническая патология легких.

Степени недуга

По тяжести расстройство акта глотания делится на 4 степени:

  1. У пациента появляется сложность глотания. Эта функция не доступна при некоторой твердой пище.
  2. Сложно глотать любую твердую пищу, а полужидкие и мягкие продукты проходят легко.
  3. Человек может питаться только жидкой пищей.
  4. Глотание невозможно полностью, по глотке не может проходить никакая пища, даже жидкая.

Нередко происходит нарушение глотательного рефлекса после инсульта. Какая бы ни была причина данного явления, человек ощущает следующие симптомы:

  1. Невозможно глотать твердую пищу. В тяжелых случаях – жидкость, слюну.
  2. Выполняется рефлюкс, содержимое желудка проникает обратно в пищевод и горло.
  3. Возникает ощущение кома в горле по причине того, что кислое содержимое проникает в глотку и обжигает слизистую.
  4. Во время глотания возникает ощущение недостатка воздуха.
  5. После еды есть чувство, как будто она застряла в горле.
  6. Возникает боль в горле, одышка.

Диагностика

Происходит нарушение глотательного рефлекса у пожилых и молодых людей. Для постановки диагноза и выявления причины врачом записываются жалобы, а также предлагается пройти пробы с глотанием твердой пищи и воды.

Чтобы полностью оценить состояние больного после проб, врач назначает дополнительные аппаратные обследования, к примеру, рентген пищевода с контрастом. Еще допускается выполнение ультразвукового исследования щитовидной железы, магнитно-резонансной томографии. Иногда назначаются анализы крови на онкомаркеры и прочие лабораторные анализы.

К кому обращаться?

При сложности глотания, ощущении кома в горле и боли нужно посетить терапевта или гастроэнтеролога.

Врачом выполняется первичный осмотр, подбирается лечение. Если требуется, доктор может назначить дополнительное обследование у лора, хирурга, невролога или онколога.

У детей

Возникает нарушение глотательного рефлекса и у новорожденных. В данном случае нужна помощь педиатра. Дисфагия у детей обычно появляется по причине расстройств в нервной системе. Данный факт связан с незрелостью данной системы или врожденными и приобретенными недугами. Часто данная патология появляется у детей с детским церебральным параличом.

Повышенный риск патологии у детей возникает при:

  • атетозе;
  • врожденной аномалии в глотке и пищеводе;
  • синдроме Россолимо-Бехтерева и аномалии Арнольда-Киари.

Родители могут выявить течение недуга по следующим симптомам:

  1. Ребенок ест маленькими порциями.
  2. Малыш долго сосет грудь или соску.
  3. Возникает кашель и гиперемия лица после мытья или еды.
  4. Кашель и сложность дыхания не появляется, если будет кормление небольшими порциями.
  5. Ребенок ставит голову в необычную позу перед кормлением.
  6. Выполняется затекание молока или молочной смеси в нос.

Такие симптомы появляются при частых бронхитах и пневмонии, а также бронхиальной астме.

Терапия

Лечение нарушения глотательного рефлекса должно быть комплексным. Назначается терапия для облегчения местных симптомов и устранения основного недуга.

Чтобы улучшить состояние при воспалении пищевода, пациенту прописывается курс лечения «Зантаком», «Фосфалюгелем» и прочими антацидными средствами.

При забросе частичек пищи в носоглотку врачом оказывается незамедлительная помощь и прочищение дыхательных путей.

Дальнейшее лечение зависит от основного недуга, провоцирующее дисфагию. К примеру, при ангине прописываются препараты-антибиотики. Если стенки пищевода поражены доброкачественными и злокачественными новообразованиями, требуется их хирургическое удаление и выполнение химиотерапии.

Еще врачом корректируется пищевое поведение. Желательно питаться часто и маленькими порциями. Из рациона убирается жесткая и сухая пища, продукты, способные повреждать пищевод.

Оперативное лечение

Если медикаменты не эффективны, применяется оперативное лечение. Выполняется пластическая фундопликация – устраняется кислотный рефлюкс. Удаляются опухоли, кисты, полипы, которые мешают прохождению пищи. Используется расширение просвета пищевода воздушными баллонами, способом бужирования.

Миотомию пищевода выполняют через проколы брюшной стенки – лапароскопией или с помощью проникновения в грудную клетку – топакотомией. Хирургом иссекается склерозированный участок, устраняются сращения или спайки, удлиняется, расширяется просвет пищеводной трубки.

В сложных случаях устанавливается гастростома. Тонкая трубка вводится через переднюю брюшную стенку. На кончике трубке присутствует колпачок, который открывают для ввода пищи специальным зондом. Нередко гастростома является единственным методом спасения от голодной смерти.

Домашняя терапия

Проводить его нужно только под наблюдением врача. Действие медикаментов направлено на устранение воспаления, мышечных спазмов, успокоение нервной системы:

  1. «Атропин» – способствует расслаблению мускулов пищевода, устраняет спазм и боль.
  2. «Бускопан» – это ректальные свечи, применяемые для избавления от спазмов гладкой мускулатуры и снижения секреции пищеварительных ферментов.
  3. «Гастроцепин». Средство на время блокирует блуждающий нерв, устраняет избыточную секрецию соляной кислоты.
  4. «Мотилиум». Препарат стимулирует моторику желудка, с ним ускоряется прохождение пищевого кома по органам ЖКТ.
  5. «Платифиллин». С ним успокаивается нервная система, устраняется гипертонус сосудов.
  6. «Никошпан». Имеет расслабляющее действие на мозговые сосуды, улучшает кровообращение в мозге.

У препаратов есть противопоказания и побочные действия. Поэтому лечиться ими нужно только после консультации с врачом.

Народные средства

Лечение с помощью народных средств допускается лишь при легкой степени патологии, которая вызвана от нервного напряжения, воспаления горла или пищевода, гиперацидного гастрита.

Для расслабления мускулатуры, успокоения нервов используется сбор из донника, душицы, крапивы, ламинарии, хмеля, мяты. Сухие травы берут по 1 ч. л. и смешивают. Смесь (1 ст. л.) заваривается кипятком (300 мл) в термосе. Спустя 30 минут выполняется процеживание, средство принимают по 100 мл теплого отвара 3 раза в день.

Общеукрепляющее и противовоспалительное действие имеет сбор на основе ягод шиповника, цветков календулы и ромашки, мяты, солодки, шалфея, руты. Растительные компоненты надо смешать в одинаковом количестве. Сбор (2 ст. л.) заваривают кипятком (1 литр) в термосе и настаивают час. Принимать надо через 40 минут после еды по ½ стакана отвара.

Для снижения давления, нормализации работы желудка используется сбор из травы пустырника, цветков боярышника, листьев мяты, корня аира. По 1 ч. л. каждого сухого сырья смешивают в стеклянной банке. Потребуется 1 ст. л. смеси, которую заваривают кипятком (500 мл). Утром за 20 минут до завтрака выпивают 150 мл отвара, а затем повторяют перед обедом и ужином.

Лечение язвенной болезни выполняется с использованием в комплексной терапии целебного сбора из одинаковых частей плодов фенхеля, цветков ромашки, корней солодки и алтея, корневищ пырея, травы тысячелистника. Смесь (1 ст. л.) заливается кипятком (200 мл). Настаивание выполняется полчаса, а затем надо принимать по ½ стакана 3 раза в день.

Лечение с помощью травяных сборов надо выполнять 10 дней, а потом требуется перерыв в 2 недели. При желании фитотерапия возобновляется, сменив состав лечебного сбора. Если при лечении появилась тошнота, головная боль, кожные высыпания, расстройства стула и прочие симптомы, то терапия отменяется.

Последствия

Когда глотать пищу сложно в течение долгого времени, то нужно обратиться к врачу. При отсутствии своевременного лечения причины возникают осложнения. Они проявляются в виде:

  1. Эзофагита – воспаления в пищеводе, из-за которого постоянно появляется боль.
  2. Рака пищевода при постоянном раздражении и повреждении слизистых оболочек.
  3. Аспирационной пневмонии, связанной с проникновением в легкие частичек пищи, слизи, рвотных масс.
  4. Абсцессов легких, которые вызваны проникновением пищи и появляются как осложнение пневмонии.
  5. Пневмосклерозе – патологическом разрастании соединительной ткани на участке легочной. Это связано с длительным воспалением.

Профилактика

Для снижения риска появления дисфагии необходим соблюдать несложные рекомендации:

  1. Следует отказаться от курения.
  2. Требуется сбалансированное питание, по возможности надо избегать грубой пищи.
  3. Необходимо своевременно лечить недуги пищевода, горла, лор-органов.
  4. Важно регулярно проходить плановые осмотры у врачей.

Чтобы исключить нарушения у ребенка, важно следить за тем, с какими игрушками он играет. В них не должно быть мелких деталей, которые могут легко проглотиться.

Таким образом, дисфагию необходимо своевременно лечить. Только эффективная терапия избавит от неприятных симптомов. А профилактические меры позволят не допустить данную патологию.

Источник: https://FB.ru/article/452682/narushenie-glotatelnogo-refleksa-prichinyi-i-lechenie-rasstroystvo-akta-glotaniya-ili-disfagiya

Дисфагия: затруднение глотания

Механизм глотания. Дисфагия

Затрудненное глотание (дисфагия) означает, что для перемещения пищи или жидкости изо рта в желудок требуется больше времени и усилий.Дисфагия также может быть связана с болью.В некоторых случаях глотание может быть невозможным.

 

Когда вы едите еду и пьете свой любимый напиток, вы, вероятно, не думаете о том, что происходит у вас во рту и в горле, чтобы помочь перенести еду и питье в живот. Глотание является настолько естественным явлением, что мы часто принимаем это как должное.

Мы предполагаем, что механизм глотания нашего тела будет работать ВСЕГДА безотказно! Но иногда возникает проблема в организме с глотанием пищи или питья, состояние, известное как дисфагия.

Что такое Дисфагия?

Дисфагия – это заболевание, при котором у человека возникают проблемы с глотанием. Это может быть вызвано слабыми мышцами рта и горла. Эта проблема также может быть вызвана ограниченным выделением слюны, проблемами с мозгом, влияющими на нервную систему организма, или повреждением пищевода.

Кто чаще всего страдает Дисфагией?

Дисфагией чаще всего страдают пожилые люди, перенесшие инсульт, люди с рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона, а также люди с болезнью Альцгеймера.

Люди, которые страдают от расстройств нервной системы или травм головы, шеи и спинного мозга, также более склонны к глотанию.

Кроме того, у людей, у которых были внутренние ожоги от отравления или лучевой терапии, а также у тех, у кого есть инфекция или другие проблемы во рту или в горле, больше шансов заболеть этим заболеванием.

Обзор методов диагностики Дисфагии

Существует много различных методов определения дисфагии у человека.

Люди с этим заболеванием могут постоянно глотать, постоянно кашлять, регулярно прочищать горло, слюной и пищей выпадают изо рта во время еды, или им легче есть медленно.

Однако в большинстве случаев люди не хотят признавать, что у них есть проблемы с глотанием, поэтому многие общие симптомы остаются незамеченными, а расстройство часто остается без лечения.

Обзор симптомов Дисфагии

Симптомы дисфагии могут варьироваться от легкой до тяжелой. Если человек всегда чувствует, что в горле застряли пища и жидкость, то у него может быть тяжелый случай. Любая боль, когда пища попадает в желудок, также указывает на серьезную проблему.

На сколько Дисфагия может быть проблематичной для жизни?

Серьезная дисфагия может быть проблематичной, поскольку она может привести к неправильному усвоению пищи. В результате человек может быть не в состоянии поглощать витамины и минералы так эффективно. В худшем случае проблемы с глотанием могут привести к серьезному пневмонии, когда пища или жидкости попадают в легкие, а не в желудок.

Дисфагия поддается лечению?

Дисфагия поддается лечению, хотя и не всегда излечима. Медицинский работник может предложить способы облегчения дискомфорта, связанного с приемом пищи, питьем и глотанием, для людей с таким заболеванием, а первичное лечение включает изменение пищи, которую ест пациент, и обучение его или ее глотанию по-другому. В худшем случае, операция может быть вариантом.

Заболевание Дисфагия – трудности глотания

В целом, Дисфагия определяется как трудности с глотанием пищи или жидкости из-за болезни. Это происходит, когда вам нужно больше времени или усилий, чтобы переместить пищу изо рта в желудок, или вы не можете отодвинуть болюс пищи изо рта, что приводит к удушью или аспирации пищи.Когда возникает дисфагия, важно решить проблему, чтобы вы могли безопасно есть и пить.

Каковы причины дисфагии и затруднения глотания?

Есть много возможных причин дисфагии, из-за болезни или травмы.

Общие причины дисфагии могут включать в себя:

  1. Инсульт;
  2. Боковой амиотрофический склероз (БАС) или рассеянный склероз (МС);
  3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  4. После операции на голове и шее;
  5. Старение;
  6. Болезнь Паркинсона;
  7. Стриктура пищевода или спазм;
  8. Склеродермия;
  9. Опухоль;
  10. Инородный объект;
  11. После операции или медицинских процедур с участием рта;
  12. После облучения при раке головы, шеи и горла;

Поскольку глотание является такой жизненно важной функцией для организма, а проблема с глотанием может быть вредной или смертельной, важно правильно делать диагностику и лечение.
Если вы подозреваете, что у вас дисфагия, проверьте ее.

Диагностика Дисфагии и тредностей с глотанием

Если вы подозреваете, что у вас дисфагия или проблемы с глотанием, вы должны немедленно обратиться к врачу. Дисфагия может быть опасной, и очень важно получить точный диагноз. Ваш врач может направить вас к врачу уха, носа и горла.

Вас также могут направить к речевому патологу (SLP), который является специалистом по дисфагии и глотанию.Тесты и меры, которые ваш врач может выполнить для диагностики вашей дисфагии, могут включать:

  •    Выездное клиническое обследование. Ваш доктор будет смотреть и слушать, когда вы глотаете, чтобы определить, какие мышцы работают должным образом или имеют нарушения.
  •     Бариевый глотательный экзамен с видеофлюороскопией. Во время этого обследования при глотании бария будет сделан рентген вашего глотательного механизма. На рентгеновском снимке барий непрозрачен, и ваш врач может оценить, куда он попадает во рту и в горле при глотании. Экзамен может быть записан на видео в режиме реального времени для просмотра.
  •     Фиброоптическое эндоскопическое исследование глотания (FEES). Плата влечет за собой вставку небольшой гибкой трубки в носовую полость. Крошечная камера находится на конце трубки. Ваш носовой участок может быть анестезирован до введения трубки. Как только камера находится у вас в носу и в задней части горла, вы съедаете кусочки пищи, и ваш врач может видеть, куда попадают еда или питье, когда вы глотаете. Тест можно записать на видео для последующего просмотра.

После одного (или нескольких) анализов ваш врач или логопед может определить, что происходит во рту и в горле, чтобы вызвать дисфагию.

Затем вы можете начать правильно лечить свое состояние.

Как происходит лечение дисфагии?

Если у вас диагностирована дисфагия, ваш врач направит вас к специалисту для лечения. Ваше первоначальное лечение должно быть сосредоточено на основной причине вашей дисфагии.Если у вас есть опухоль или посторонний предмет, блокирующий пищевод, вашим начальным лечением, скорее всего, будет устранение закупорки.

 
Если ГЭРБ вызывает у вас трудности с глотанием, для решения проблемы могут потребоваться лекарства и диетические изменения. Как только основная проблема будет смягчена, у вас могут возникнуть трудности с глотанием, и вам, возможно, придется поработать со специалистом, чтобы полностью восстановить нормальную функцию глотания.

Много раз, пациенты извлекают выгоду из работы с логопедом для их проблем с глотанием. Ваш логопед проведет начальную оценку перед предложением какого-либо лечения.

Эта оценка может включать в себя:

  1. Интервью о вашем состоянии
  2. Обзор вашей прошлой истории болезни
  3. Обзор лекарств, которые вы принимаете
  4. Обзор любого тестирования, которое вы сделали
  5. Клиническая оценка движения рта и языка и оценка вашей функциональной ласточки
  6. Разработка целей лечения

Как только ваша первоначальная оценка будет завершена, будут проведены упражнения и консультации, чтобы начать лечение дисфагии. Ваш терапевт может показать вам, какие упражнения лучше всего подходят для вашего состояния. Упражнения для дисфагии могут включать в себя:

  •    Мендельсонский маневр. При глотании держите яблоко Адама поднятым в течение двух-пяти секунд. Затем медленно дайте ему опуститься вниз.
  •     Шейкер упражнение. Лягте на спину и поднимите голову вверх, как будто вы пытаетесь взглянуть на пальцы ног. Задержитесь на секунду или две и медленно опустите.
  •     Масако Маневр. Для этого высовывайте язык изо рта и аккуратно удерживайте его между передними зубами. Удерживая язык зубами, глотайте слюну.
  •     Супраглоттическая ласточка. Для этого сделайте глубокий вдох, задержите его, а затем проглотите. После проглатывания прочистите горло, чтобы избавиться от остатков.
  •     Губные оральные двигательные упражнения. Эти упражнения включают в себя движение губ определенными способами и формирование определенных форм губами и ртом.
  •     Челюстно-орально-двигательные упражнения. Простые упражнения и движения челюсти помогут вам правильно расположить челюсть для глотания.
  •     Языковые упражнения. Различные движения языком могут помочь убедиться, что он находится в правильном положении и имеет достаточную силу и диапазон движения для глотания.

Ваш терапевт может попросить вас выполнить упражнения в клинике или офисе, и он или она, скорее всего, назначит упражнения по глотанию в рамках программы домашних упражнений. Обязательно внимательно следуйте указаниям своего терапевта и задавайте любые вопросы, если они у вас есть.Перед началом любой программы упражнений на дисфагию, обратитесь к врачу или логопеду, чтобы убедиться, что это безопасно для вашего конкретного состояния.
Ваш терапевт также может изменить диету, чтобы приспособиться к дисфагии. Он или она может порекомендовать сгущающие жидкости, чтобы облегчить их проглатывание. Вам могут быть рекомендованы специальные загущающие средства, когда вы пьете, чтобы жидкость не попала в области рта и горла, которых следует избегать при глотании.

Каков прогноз для дисфагии?

Прогноз дисфагии варьируется и в значительной степени зависит от множества различных факторов. Прежде всего, ваш конкретный диагноз и причина дисфагии могут определить, как долго вы будете иметь его.

Если у вас была операция или лучевая терапия по поводу рака, ваше глотание может вернуться к норме с практикой и по мере заживления.Если ваша дисфагия вызвана неврологическим состоянием, таким как инсульт или рассеянный склероз, ваш результат может быть менее предсказуемым.

Иногда ваша дисфагия может улучшиться с помощью упражнений для улучшения общей нервно-мышечной функции глотания.
Иногда неврологические проблемы носят постоянный характер, и ваше глотание может быть нарушено, несмотря на все ваши усилия по терапии и упражнениям.

Если это так, могут потребоваться альтернативные методы кормления. Это может включать в себя ПЭГ трубку для питания. Ваш врач и медицинская команда могут помочь вам определить, как лучше поступить.

Слово от Health-Ambulance

Дисфагия и трудности с глотанием могут быть страшным состоянием, которое может вызвать у вас чувство разочарования и беспокойства по поводу употребления пищи и напитков.

Проблемы с глотанием могут быть хорошо решены, если они правильно диагностированы и если применяется правильное лечение.

Если вы чувствуете, что у вас дисфагия или проблемы с глотанием, немедленно проконсультируйтесь с врачом для правильного лечения, чтобы вы могли быстро и безопасно вернуться к своему нормальному состоянию здоровья.

Источник: http://Health-ambulance.ru/2947-disfagija-zatrudnenie-glotanija.html

Дисфагия пищевода

Механизм глотания. Дисфагия

Дисфагия — синдром (комплекс симптомов), проявляющийся в виде затруднённого прохождения пищевого комка либо жидкости при их проглатывании.

Подобное явление может наблюдаться как на начальных этапах акта глотания (орофарингеальная дисфагия), так и на завершающих (пищеводная дисфагия). Каждый 17-й человек в мире испытывает симптомы дисфагии как минимум один раз.

При этом тенденции к уменьшению заболеваемости не отмечается.

Что это такое?

Дисфагия пищевода – это симптом заболевания, заключающийся в затруднении глотания твердой и жидкой пищи. Это состояние способно возникать как по причине болезней гортани, глотки, пищевода и смежных с ними органов, так и вследствие неврологических болезней, поскольку именно ЦНС осуществляет регуляцию процесса приема пищи.

Классификация

В зависимости от локализации нарушений, вызывающих затрудненность глотания, выделяют следующие виды дисфагии:

  • рото-глоточная (или орофарингеальная) – вызывается затрудненностью поступления комка пищи в просвет пищевода, вызванной патологиями мышц глотки, окологлоточных тканей или нервной системы;
  • глоточно-пищеводная – провоцируется нарушением фазы быстрого проглатывания и затрудненностью поступления болюса в пищевод;
  • пищеводная (эзофагеальная) – возникает при нарушениях медленной фазы глотания, затрудняющих поступление пищевого комка в пищевод, разделяется на нижнюю и среднюю.

В зависимости от причин возникновения нарушение глотания может быть:

  • функциональным – вызывается нервными и психоэмоциональными нарушениями;
  • органическим – провоцируется заболеваниями или другими поражениями рта, глотки или пищевода.

В дисфагии выделяют 4 степени проблем с глотанием пищи:

  • 1 степень – нарушение глотания наблюдается только при попытке употребить некоторые виды твёрдой пищи;
  • 2 степень – проблема проявляется при попытке проглотить любую твёрдую пищу;
  • 3 степень – сложность при проглатывании мягкой пищи;
  • 4 степень – практически отсутствует возможность проглотить мягкую пищу, и даже жидкость (часто такое состояние наблюдается при раке 4 степени).

Причины возникновения

Специалисты в сфере гастроэнтерологии отдельно рассматривают этиологические факторы, приводящие к развитию орофарингеальных («высоких») и пищеводных («нижних») расстройств глотания, хотя некоторые из них выявляются при обоих типах патологии. Прохождение пищевого комка через глотку и проксимальный отдел пищевода нарушается под влиянием таких причин, как:

  • Механическая обструкция. Нарушение орофарингеальной фазы глотания может быть вызвано воспалительными процессами (заглоточным абсцессом, тонзиллитом), гиперплазией щитовидной железы, увеличением лимфоузлов, гипофарингеальным дивертикулом, шейными остеофитами, фиброзом мышц, перстневидно-глоточной спайкой. Сужение верхних отделов пищеварительного тракта также наблюдается при злокачественных неоплазиях ротовой полости, глотки, гортани, последствиях их хирургического лечения и лучевой терапии.
  • Нервно-мышечные расстройства. Ротоглоточная дисфагия развивается в острой фазе мозгового инсульта у 42-67% пациентов, ее выраженность напрямую коррелирует с тяжестью расстройств церебрального кровообращения. У половины больных с паркинсонизмом наблюдаются клинические симптомы нарушенного орофарингеального глотания, еще у 45% пациентов латентные признаки расстройства выявляются инструментально. Дисфагией осложняется рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, псевдопаралитическая миастения.

Пищеводные нарушения глотания зачастую обусловлены эзофагеальной патологией, хроническими заболеваниями органов ЖКТ, средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке, внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального перехода инородными телами. Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать:

  • Сужение пищевода. Просвет органа уменьшается при эозинофильном фарингите, злокачественных опухолях пищевода, раке желудка с поражением кардиального отдела, осложненном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рубцовый стеноз развивается после радиотерапии торакальных онкозаболеваний, химических ожогов едкими соединениями, хлористым калием, салицилатами, некоторыми другими препаратами. Признаки дисфагии отмечаются при сужении просвета органа менее 12 мм.
  • Сдавление пищевода извне. Прохождению пищи препятствуют объемные образования, оказывающие давление на эзофагеальную стенку. Пищеводная дисфагия часто обнаруживается при опухолях (раке легкого, бронхов, тимоме), увеличении средостенных лимфоузлов, загрудинном зобе, инфекционных заболеваниях (туберкулезе, гистоплазмозе), параэзофагеальной грыже. Затруднения глотания выявляются при кардиопатологии — пороках митрального клапана, сосудистой компрессии.
  • Нарушения сократительной активности пищевода. Эзофагеальные расстройства глотания осложняют ахалазию, диффузный спазм пищевода, штопорообразную деформацию органа. Патологические изменения моторики отмечаются у больных системной склеродермией, болезнью Шагаса, сахарным диабетом. Нарушения сокращений пищеводной мускулатуры, препятствующие процессу глотания, возникают при приеме нитратов, эстрогенов, метилксантинов, блокаторов кальциевых каналов.

Симптомы

Если имеется дисфагия, симптомы могут появляться как эпизодически, так и на регулярной основе, всё зависит от причин, которые спровоцировали патологию. Болезнь проявляет себя по-разному и вся её симптоматика достаточно неприятна:

  1. Состояние «кома в горле». Несмотря на отсутствие препятствий для прохождения пищи по пищеводному каналу, больной может ощущать застревание пищевого комка в глотке или пищеводе. Зачастую больной не может определить точное место, где застряли пищевые массы.
  2.  Изжога и отрыжка – частые спутники дисфагии. Эти процессы происходят в результате заброса пищи из желудка в полость рта.
  3.  Болевой синдром в верхней части живота и за грудиной. Загрудинные боли могут быть достаточно резкими и иметь тенденцию к нарастанию.
  4.  Возникновение приступов удушья, которые появляются по причине блокировки дыхательных путей пищевыми массами.
  5.  Появление сильного рефлекторного кашля, являющегося следствием заброса пищевых масс в гортань и трахею.
  6.  Повышенное слюноотделение.
  7.  Охриплость и осиплость голоса.

Как лечить дисфагию?

Терапия синдрома дисфагии должна опираться на дифференцированный подход, т.к. имеет как функциональные, так и органические причины.

При функциональной дисфагии больному следует объяснить причину патологии, условия благоприятного прогноза, дать рекомендации по предупреждению триггерных факторов, правильному питанию (тщательно пережевывать пищу) и изменению любых психологических ситуаций, способных провоцировать синдром дисфагии.

У больных с дисфагией, возникшей на нервной почве, рекомендовано использование препаратов группы антидепрессантов, психотерапевтических методов.
Есть возможность применения эмпирического расширения. При спастических расстройствах, вызвавших развитие дисфагии, рекомендовано применение мышечных релаксантов, ботулотоксина в инъекциях, расширение пищевода пневматическим методом.

Первым шагом в лечении дисфагии органической этиологии является воздействие на нарушенную моторику и устранение причинных факторов.

Коррекцию моторики проводят с помощью медикаментозных средств, оказывающих стимулирующее или тормозящее действие на мышечный аппарат пищевода.

  1. Лечение с помощью препаратов, обладающих возбуждающим действием (прокинетики): селективный – домперидон и неселективный препарат – метоклопрамид. Метоклопрамид усиливает мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, его перистальтику, обуславливает быстрейший пассаж пищи из желудка и по всему кишечнику. Средняя дозировка метоклопрамида 10 мг. трижды в сутки, препарат принимают за полчаса до еды. Иногда можно добавить четвертый прием метоклопрамида. Если препарат назначен парентерально, то доза составит 10 мг. 1-2 раза в сутки. Другим препаратом, имеющим селективный механизм действия, является домперидон. Эффекты препарата такие же, кроме воздействия на толстый и тонкий кишечник. Побочных эффектов гораздо меньше, чем у метоклопрамида. Дозировка 10 мг. трижды в сутки, принимать за 30 минут до приема пищи или перед сном.
  2. Если у больного дисфагия сопровождается гипермоторикой пищеварительной системы, целесообразно начать лечение антиспастическими медикаментами. К ним относят неселективные антихолинергические, блокаторы кальциевых каналов, нитраты и миотропные спазмолитики. Лучшим эффектом обладает селективный холиноблокатор М 1 рецепторов — гастроцепин. Принимают по 50 мг. дважды в сутки. Из блокаторов кальциевых каналов наиболее часто применяют дицетел в дозе 50-100 мг трижды в сутки. Из нитратов предпочтение отдается пролонгированным – изосорбида мононитрат (0,01- 0,02 г. дважды в день), изосорбида динитрат (0,005- 0,01 три или четыре раза в сутки). Из миотропных спазмолитических средств достаточно эффективной оказывается но- шпа (0,04 г), таблетка никошпана, дуспаталин 0,2 г. дважды в сутки.
  3. Лечение каждого вида дисфагии имеет определенные тонкости, например, основное лечение ахалазии пищевода – баллонный пневмокардиодилятационный метод. Реже применяют методику на основе ботулотоксина — его вводят в толщу нижнего сфинктера пищевода. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, прибегают к оперативному методу, чаще это операции миотомии.

Лечение дисфагии в большинстве случаев невозможно без назначения диеты. Этого требуют такие заболевания: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, пищевод Баррета, эзофагиты. Хиатальные грыжи при бессимптомном течении не нуждаются в лечении, при наличии признаков ущемления лечение грыж оперативное.

Если у пациента обнаружена обсеменация слизистой Helicobacter pylori, лечение должно начинаться с элиминации инфекции.

При осложненном течении основного заболевания (рецидивирующие желудочно–пищеводные кровотечения, наличие стриктур), а также при недостаточном эффекте от консервативных методов лечения показано хирургическое вмешательство (резекция) или эндоскопические методы терапии (метод лазерной и фотодинамической коагуляции метаплазированных участков слизистой).

Питание

Соблюдение химически, механически и термически щадящей диеты является важной частью терапии дисфагии. Питание пациента, страдающего дисфагией, должно подчиняться следующим принципам:

  • Оно должно быть дробным: то есть пациент должен есть понемногу, но часто (не менее пяти раз в течение суток).
  • Употребляемая пища должна быть протертой, теплой и слабосоленой. При ее приготовлении необходимо использовать оливковое или сливочное масло. Применение свиного жира категорически противопоказано.
  • Больному запрещается питаться всухомятку и наспех. Любую пищу следует пережевывать очень тщательно.
  • Во избежание регургитации (пищеводной рвоты) пациенту необходимо воздерживаться от любых (особенно вперед) наклонов корпуса в течение двух часов после еды.
  • Последняя трапеза должна состояться как минимум за пару часов до отправления на ночной покой.

Рацион человека, страдающего дисфагией, должен быть следующим:

  • Оптимальным способом приготовления пищи является варка, запекание и приготовление на пару.
  • Копченые, жирные, жареные, соленые, острые и консервированные блюда полностью исключаются из ежедневного рациона. Под таким же строгим запретом находится употребление фастфуда, любых газированных и алкогольных напитков, продуктов, содержащих большое количество грубой растительной клетчатки, а также крепкого кофе и чая.
  • Диета должна быть преимущественно яично-молочно-растительной, содержащей каши (манную, овсяную, гречневую, рисовую) и слизистые супы.
  • Пациенту полезно употребление молочных и кисломолочных продуктов, мяса (предпочтительно белого) и рыбы постных сортов, отварных или приготовленных на пару овощей.

Прогноз

Вероятность полного выздоровления зависит от причины, которая привела к развитию дисфагии. Прогноз считается относительно благоприятным, если симптоматика вызвана повышенной кислотностью желудочного сока и другими состояниями, хорошо поддающимися медикаментозной терапии

Источник: https://doctor-365.net/disfagiya-pishhevoda/

Нарушение акта глотания

Механизм глотания. Дисфагия

Нарушение глотания может отмечаться у человека в том случае, если у него развились болезни пищевода, глотки, а также органов, расположенных вблизи.

Нарушение функции глотания иногда влекут за собой проблемы в работе нервной системы, а также причины психологического характера.

Если нарушение акта глотания и прохождения пищи по пищеводу усугубляется, то у больного постепенно может развиваться дефицит питательных веществ в организме, а в тяжелых случаях — и истощение. В таких случаях питание при нарушении глотания необходимо корректировать.

Процесс глотания предполагает поочередное сокращение и расслабление мышц, которое в итоге ведет к тому, что пища через глотку, а дальше через пищевод попадает в желудок. При дисфагии эти процессы нарушаются.

Боль при глотании пищи часто сопровождается и другими особенностями. Из-за того, что проявляется боль в горле при глотании, человек может кашлять, вследствие чего пища оказывается в носоглотке. Иногда пища может возвращаться обратно и выливаться через нос. Сильную боль при глотании часто сопровождает изжога, ощущение напряжения, постоянное слюноотделение.

В тот момент, когда пища проходит сквозь пищевод, человеку может казаться, что возникает при глотании боль в кадыке. Иногда при этом появляется ощущение удушения, а при некоторых разновидностях дисфагии чувствуется при глотании боль в груди. В области грудины появляется дискомфорт: при этом человеку кажется, что комок пищи остановился в пищеводе и дальше продвинуться не может.

Следует отметить, что боль в шее при глотании может отмечаться и при вирусных инфекциях — гриппеили простуде. В таком случае дисфагия сопровождается и другими симптомами. Это острая боль в горле, повышенная температура тела, боль в мышцах, слабость и др.

Почему развивается дисфагия?

Причины нарушения глотания предполагают сбой в этом процессе на разных этапах. Часто причиной такого явления могут быть тяжелые заболевания.

Так, наблюдается нарушение глотания при инсульте, нарушение глотания при остеохондрозеи др. При некоторых заболеваниях дисфагию необходимо лечить без отлагательств, так как она может привести к развитию серьезных осложнений.

Например, нарушение глотания после инсульта может спровоцировать начало аспирационной пневмонии.

Специалисты различают дисфагию ротоглоточнуюи пищеводную. В свою очередь, определяется верхняя, нижняя и средняя ротоглоточная дисфагия.

Верхняя дисфагияпроявляется при болезнях щитовидной железы, лимфоузлов. Также причиной такого явления могут быть недуги позвоночника и мышц, нарушения нервной регуляции, травмы. Нарушениями глотания отображаются и ожоги рта и глотки, как химические, так и термические. Дисфагия также возникает при наличии дефектов анатомии полости рта, например, у людей с волчьей пастью.

Средняя дисфагия развивается при болезнях органов заднего средостения. Это сердечно-сосудистые заболевания, болезни лимфатических сосудов, соединительной ткани, нервов.

Нижняя дисфагия— следствие опухолей и кист диафрагмы. Также это явление иногда возникает при увеличении селезенки, печени.

Вторая разновидность дисфагии — пищеводная дисфагия — тоже подразделяется на три типа. Это высокая, средняя и нижняя дисфагия.

Возникновение высокой пищеводной дисфагиичасто связано со спазмами устья пищевода, выпячиванием стенки пищевода. Также данный тип дисфагии развивается при хронических и острых воспалительных процессах в гортани и в глотке, при попадании инородных тел.

Средняя пищеводная дисфагия — это последствие нервно-мышечных расстройств, опухолей, язв и др.

Возникновение нижней пищеводной дисфагии связано с нарушениями в работе нижнего пищеводного сфинктера. Также дисфагия этого типа проявляется при развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при опухолях, дивертикулах.

Таким образом, дисфагия пищевода часто развивается вследствие разных заболеваний. Синдром дисфагии возникает из-за сбоя функции мышц и нервов. Именно поэтому развивается дисфагии при инсульте, а выше приведенная классификация дисфагии свидетельствует о том, какие именно заболевания чаще всего провоцируют симптомы дисфагии.

Кроме указанных заболеваний функциональная дисфагия развивается при рассеянном склерозе, склеродермии, ахалазии, болезни Паркинсона. Дисфагия на нервной почве, как правило, не является постоянным явлением.

Ее возникновение провоцирует определенный вид пищи (горяча, острая, холодная еда). Это характерно для людей, которые склонны к постоянным стрессам и неправильному питанию (преимущественно всухомятку).

Однако иногда нервная дисфагия, которая продолжается очень долго, приводит к серьезному истощению организма.

Парадоксальная дисфагия — это нарушение глотания, для которого характерно более легкое прохождение через пищевод твердой пищи по сравнению с жидкой. Также человеку легче глотать большие куски, чем пережеванную пищу.

Боль при глотании иногда возникает у людей, которые много курят, вследствие воздействия химических раздражителей, из-за проявлений аллергии, вследствие хронических инфекционных заболеваний носовых пазух.

Как избавиться от дисфагии?

Чтобы устранить данное состояние, врач изначально проводит всестороннее исследование. Практикуется как детальный опрос, так и инструментальные исследования. Может проводиться рентгенография пищевода, шеи и груди, ларингоспкопическое исследование. Если есть подозрение на развитие опухоли, проводится биопсия. При необходимости практикуются и другие исследования.

Лечение дисфагии пищевода зависит в первую очередь от причины ее развития. То есть проводится комплексное лечение того заболевания, симптомом которого она является. Если нарушения глотания произошло вследствие попадания в пищевод или в глотку инородного тела, то лечение дисфагии состоит в его извлечении.

При наличии опухоли в обязательном порядке проводится консультация онколога.

Учитывая тот факт, что опухоль, одним из симптомов которой является дисфагия, может иметь признаки злокачественной, лечение дисфагии народными средствами без визита к врачу лучше не практиковать.

Иногда опухоль удаляется хирургически. При необходимости практикуется лучевая терапия или другие методы, направленные на приостановление прогрессирования онкологического заболевания.

Если причина болезни — это расстройства нервной системы, проводится консультация врача-психотерапевта. Очень важно четко соблюдать назначенную диету: есть только в четко определенное время, в позе, о которой расскажет врач, пищу принимать в виде пюре.

При дисфункции мышц практикуются специальные упражнения, направленные на активизацию их деятельности. Однако иногда приходится проводить расширение пищевода.

В случае если дисфагия — последствие гастроэзофагеального рефлекса или эзофагита, больному назначаются те медикаменты, которые способствуют уменьшению кислотности желудка. Иногда нарушения глотания исчезают после того, как человек принимает антацидные препараты. В самых тяжелых случаях пациенту назначается прием пищи через зонд либо питательные вещества вводятся внутривенно.

Людям, которые в свое время уже отмечали проявления дисфагии, рекомендуется следовать некоторым правилам, чтобы избежать ее повторного развития. Прием пищи должен быть спокойным, медленным. Не следует при этом говорить, так как в пищевод попадает воздух, что затрудняет продвижение пищи. Питание всухомятку следует исключить полностью.

Важно следить и за температурой пищи и питья — оптимально употреблять теплые, но не горячие блюда и напитки.

После еды не нужно сразу же ложиться, так как в горизонтальном положении пища может попасть обратно в пищевод, что способствует обострению болезней, вызывающих дисфагию. На протяжении примерно двух часов после еды не стоит наклоняться вперед.

Не стоит также носить слишком тугие пояса и корсеты. Еще один важный момент — своевременное лечение всех заболеваний, которые вызывают дисфагию.

Источник: https://koms24.ru/narushenie-akta-glotaniya/

Причины, симптомы, диагностика и лечение дисфагии (нарушение глотания)

Механизм глотания. Дисфагия

Глотательный рефлекс очень схож с актом дыхания тем, что человек совершает их неосознанно. Этим безусловным реакциям организма не нужно специально учиться.

Они доступны каждому живому существу с рождения, потому что без них было бы невозможно обеспечить выживаемость. Однако иногда глотание может нарушаться.

Почему это нарушение рефлекторного акта происходит и как избавиться от проблемы, рассмотрим далее.

О болезненном «коме в горле»

Любой человек хотя бы раз испытал состояние предельно сильного испуга, когда резко пересыхает во рту, горло словно сжимается и вообще «останавливается», так что трудно не только сглотнуть, но и дышать.
Это сработал защитный механизм: глаза увидели опасность, и мозг скомандовал: остановись, замри!

И горло действительно сжалось, не впуская угрожающее явление внутрь организма – сработал рефлекс, приводящий в действие мускулатуру органов, расположенных на шее.

https://www.youtube.com/watch?v=-q47buI1wOc

А это не только дыхательное горло, здесь же проходит и пищевод. И его мышцы также сократились по команде сверху.

Помимо сих быстро проходящих моментов существует еще испытание хроническим стрессом, когда «на нервной почве кусок не лезет в горло». Но оно, хоть и длительное, но со временем проходящее.

Состояния «кома в горле», «перехваченного горла» может возникнуть и на почве чисто неврологических причин, когда давно существует или только что возникло заболевание нервной системы, повлекшее за собой нарушение глотания, воспринимаемое как ощущение, что подавился пищей или питьём.

Неврологическая патология, приводящая к развитию синдрома дисфагии, включает как остро развившиеся состояния, так и болезни, вызывающие изменения в нервной системе постепенно и длительно.

К первой категории можно отнести следующие заболевания:

  • инсульт;
  • ботулизм;
  • менингит;
  • энцефалит.

Вторая включает:

  • болезнь Паркинсона;
  • синдром Гийена-Барре;
  • миастению;
  • рассеянный склероз.

Болезнь Паркинсона почти всегда провоцирует трудности в глотании пищи

Существуют и иные патологии, но их вклад в развитии дисфагии менее весом.

Казалось бы, что общего между ботулизмом и болезнью Паркинсона – между некачественными домашними консервами и старческой немощью? Да и между остальными причинами тоже? Действующим началом при всех этих непохожих состояниях являются яды.

Если при ботулизме мозг остро поражается токсином размножающегося без доступа воздуха микроорганизма, то при недостаточности мозгового кровообращения (в любом возрасте) образуются недоокисленные продукты обмена веществ в мозговой ткани. Действующие гораздо медленней, но столь же неотвратимо, как и яд микроба.

То же самое происходит и при острой мозговой катастрофе – инсульте, и во всех перечисленных выше случаях, приводящих либо к острому отеку головного мозга, либо к расстройству проводимости в структурах продолговатого мозга, отвечающего за дыхание и глотание.

Что такое глотательный рефлекс?

В акте глотания принимают участие различные мышцы: рта, языка, глотки и пищевода. Их действия четко скоординированы, поэтому еда или жидкость, которую употребляет человек, может попасть только в желудок.

Помимо этого, глотательный рефлекс регулируется при помощи центральной нервной системы. Благодаря этому человек может глотнуть, когда сам посчитает нужным, то есть сможет сделать это действие произвольно. В регуляции принимают участие несколько так называемых черепных нервов. Кроме того, в головном мозге есть специальный глотательный центр.

Рассмотрим, что происходит во время акта глотания для того чтобы понять почему может быть нарушен глотательный рефлекс:

  1. На первом этапе пища попадает в ротовую полость, где размягчается. Этот процесс занимает не более 10 секунд;
  2. Далее активизируется языкоглоточный нерв, который иннервирует корень языка. Происходит проталкивание пищи по направлению к задней стенке глотки. Именно на этом этапе чаще всего происходит нарушение, которое приводит к нарушению глотательного рефлекса;
  3. В момент, когда гортань подтягивается вверх, назад отходит перстневидный хрящ, который закрывает собой вход в трахею. После этого происходит сокращение мышц глотки, и комок проходит в пищевод, не попадая в трахею.

Классификация и симптоматика

Симптоматика дисфагии обусловлена не только провоцирующей причиной, но также зависит от степени и глубины ее развития – вовлечением в процесс тех или иных мышц пищевода и смежных с ним областей.

Посему дисфагия классифицируется, подразделяясь на:

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/ynsult/glotatelnyj-refleks.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.