Организация отделения реанимации и интенсивной терапии. Устройство отделения реанимации и интенсивной терапии

Содержание

За дверями реанимации: «там идёт борьба за жизнь»

Организация отделения реанимации и интенсивной терапии. Устройство отделения реанимации и интенсивной терапии

Отделения реанимации и интенсивной терапии, по мнению многих, долгое время являлись «закрытой» к посещению территорией, что постоянно вызывало общественный резонанс. Сейчас ситуация изменилась, и вопрос по допуску родственников решён на законодательном уровнеОднако, реанимация так и осталась особым отделением, где пациенты находятся на грани жизни и смерти.

Врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы, начальник службы анестезиологии и реанимации Новосибирской областной больницы Игорь Саматов рассказал о специфике работы отделений реанимации, особенностях ведения пациентов и правилах посещения.

– Игорь Юрьевич, чем отличается реанимационное отделение от всех других? Какие существуют показания для госпитализации пациентов в реанимационное отделение?

– Реанимационное отделение отличается от всех других тем, что в это отделение пациент попадает, если в результате болезни, травмы или несчастного случая существует угроза его жизни. Это происходит, когда утрачены, частично или полностью, функции организма. Это состояние мы называем синдромом полиорганной недостаточности.

И задача врача анестезиолога-реаниматолога состоит в том, чтобы протезировать нарушенные или утраченные жизненно важные функции, вплоть до прямого их замещения.

Например, замещение функции внешнего дыхания мы осуществляем при помощи искусственной вентиляции лёгких, замещение почечной функции при почечной недостаточности путём проведения заместительной почечной терапии в различных вариантах – гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация.

Выведение из состояния шока, борьба с другими критическими состояниями – задача врача-реаниматолога. Для этого проводится интенсивная терапия, что отражено в названии отделения.

Мониторинг жизненно важных функций, лекарственная терапия, коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений может проводиться в течение часов, суток, недель.

Многие препараты, например, для поддержания сосудистого тонуса и обеспечения сердечного выброса, вводятся непрерывно через специальные устройства – шприцевые дозаторы (инфузоматы), искусственное парентеральное питание проводится с помощью объёмных дозаторов.

Соответственно, показаниями для помещения пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии являются угроза утраты либо уже произошедшая утрата жизненно важных функций организма при развитии любого критического состояния. 

Также существует такое понятие как интенсивное наблюдение. Оно может потребоваться, например, в послеоперационном периоде после обширных операций.

– Каким оборудованием должно быть оснащено реанимационное отделение?

– Оснащены отделения реанимации и интенсивной терапии современным технологичным оборудованием согласно существующим на сегодняшний день порядкам оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология-реаниматология» (такие порядки есть как для взрослых, так и для детей). 

Каждое реанимационное койко-место оборудовано системой жизнеобеспечения: подводкой необходимых газов, электроснабжения, дыхательным аппаратом, монитором, обеспечивающим наблюдение в постоянном режиме за жизненно важными функциями, дозаторами лекарственных веществ, устройствами обогрева пациентов, дефибриллятором и многим другим сложным оборудованием.

– Существуют ли «специализированные» реанимации?

– Да, конечно.

Например, в Областной клинической больнице в службу анестезиологии и реаниматологии входит девять структурных подразделений, из которых семь – профилированные отделения реанимации и интенсивной терапии (хирургического, гнойно-септического, ожогового, терапевтического, акушерского, педиатрического и неонатального профиля), а также отделение анестезиологии-реанимации и отделение переливания крови, гравитационной хирургии и гемодиализа.

– Какой врач считается лечащим врачом пациента, находящегося в отделении реанимации?

– У любого пациента, который находится в ОРИТ, два лечащих врача.

Один лечащий врач – всегда по профилю основного заболевания, например, хирург (сосудистый, торакальный, абдоминальный и так далее), терапевт (кардиолог, невролог, пульмонолог и др.), акушер-гинеколог, педиатр, неонатолог…

А второй лечащий врач – врач анестезиолог-реаниматолог. Дополнительно при необходимости могут привлекаться врачи-консультанты других специальностей.

– Часто врач, общаясь с родственниками, характеризует состояние пациента в реанимации как «стабильно тяжёлое», «крайне тяжёлое». Что означают эти термины?

– Для объективной оценки тяжести состояния пациента в интенсивной терапии существуют различные шкалы и индексы, они необходимы в повседневной клинической практике. Но на простом языке вполне употребимы выше названные термины. Самая главная смысловая нагрузка при этом ложится на слово «стабильное». 

Дело в том, что состояние пациента, находящегося в реанимации, по определению не может быть лёгким. Пациент помещается в отделение реанимации только по абсолютным показаниям, когда его состояние действительно тяжёлое либо крайне тяжёлое. Если говорится о стабильно тяжёлом состоянии – это хорошо. Стабильное в этом случае означает, что врач-реаниматолог контролирует клиническую ситуацию. 

Конечно, до выздоровления пациента еще далеко, но изменения в состоянии прогнозируемы, коррекция нарушений и протезирование утраченных функций организма полностью под контролем. Хуже, когда синдром полиорганной недостаточности прогрессирует, несмотря на проводимую интенсивную терапию – тогда можно говорить о нестабильном состоянии и прогрессировании отрицательной динамики.

Бывает, что пациенты находятся в тяжёлом состоянии долгое время, и родственники не понимают, почему это длится так долго. Например, пациенты с ожоговой болезнью или септические пациенты.

Лечение может длиться недели, иногда месяцы, и пока состояние пациента тяжёлое, он будет находиться в реанимации. В такой ситуации большинство вопросов снимается после посещения больного родственниками и подробной личной беседы с врачом.

По телефону мы не можем давать информацию, это обоснованное юридическое ограничение.

– Поясните, пожалуйста, что такое медикаментозная кома.

– Иногда проведение интенсивной терапии сопровождается погружением пациента в состояние медикаментозного сна, это важный компонент интенсивной терапии. Пациент должен «проспать» критическое состояние. Дело в том, что, находясь в критическом состоянии пациент попросту «горит» и очень важно понизить уровень метаболизма, чтобы сохранить резервы, ресурсы организма.

– Может ли пациент или его родственники отказаться от реанимационных мероприятий?

– Ни сам больной, ни родственники не могут отказаться от проведения реанимационных мероприятий. Право пациента на эвтаназию у нас в стране не прописано в законодательном порядке. С моей точки зрения, это правильно. Мы всегда боремся за жизнь пациента до последнего.

– При каких условиях пациента переводят из реанимационного отделения?

– Больного переводят из ОРИТ в профильное отделение при достижении состояния клинической стабильности, когда отпадает необходимость в круглосуточном интенсивном наблюдении за состоянием пациента. Это всегда происходит по согласованию с лечащим врачом и с заведующим профильным отделением.   

– Сколько, в среднем, стоит пребывание пациента в реанимации? Из каких источников финансируется?

– Пребывание пациента в реанимационном отделении стоит очень дорого. Во всём мире отделения реанимации и интенсивной терапии по определению убыточные. Современные технологии интенсивной терапии финансово затратны, и наша страна, наша больница не исключение.

И несмотря на это, пациент лечится столько, сколько необходимо. Никаких порядков, регламентирующих максимальное пребывание в ОРИТ, нет и быть не может. Основной источник финансирования – обязательное медицинское страхование, программа государственных гарантий.

– Какой порядок сегодня действует для посещения больных в реанимации? Каковы могут быть причины отказа?

– У нас есть внутренний приказ «О правилах посещения пациента в ОРИТ». Этим приказом регламентированы часы посещения и ряд других важных моментов, в частности, запрет на фото-, видеосъёмку, требование отключить все электронные устройства. Степень родства – обязательно первая линия, то есть муж, жена, дети, родители.

Посетители, не являющиеся близкими родственниками, допускаются только в сопровождении последних. Посещение пациентов, находящихся в сознании, возможно только с их согласия.

Правила посещения в виде памятки размещены на информационном стенде перед входом в каждое отделение реанимации и интенсивной терапии, а также на внешнем сайте больницы.

Причины отказа также регламентированы. В частности, наличие острого инфекционного заболевания, чаще всего, ОРВИ. И это, в первую очередь, в интересах пациентов, поскольку у многих из них ослаблен иммунитет. Не допускаются посетители в состоянии алкогольного и иного опьянения, дети в возрасте до 14 лет.

Кроме этого, если в палате выполняются инвазивные манипуляции или реанимационные мероприятия, в это время, конечно же, посещение временно не возможно.

В данной ситуации родственников, которые уже находились в палате интенсивной терапии, могут попросить срочно покинуть отделение реанимации, что должно восприниматься с пониманием, адекватно.

Посетитель после ознакомления с «Правилами посещения» ставит свою подпись, и документ сохраняется в истории болезни.  

Главное, при посещении отделения реанимации – понимать, что здесь идёт ежеминутная борьба за жизнь, врачи и медсёстры выполняют свою далеко не простую работу и необходимо с пониманием отнестись к особенностям работы этого реанимационного отделения.

Источник: https://sibmeda.ru/articles/khirurgiya/za-dveryami-reanimatsii-tam-idyet-borba-za-zhizn/

Про отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

Организация отделения реанимации и интенсивной терапии. Устройство отделения реанимации и интенсивной терапии

Во всех крупных медицинских центрах предусмотрены отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее масштабных учреждениях помощь реанимационного характера предоставляют в палатах интенсивной терапии (ПИТ). Цель подразделений – оказать неотложную медицинскую помощь пациентам, состояние которых квалифицируется как тяжелое.

Отделения и специальные палаты располагаются возле хирургического стационара. Режим отделений должен быть идентичным. Запрещено размещение реанимационных блоков на 1 этаже. Соблюдение этого правила необходимо, чтобы исключить скопление посторонних лиц на территории отделения.

Территориальное разделение отделения согласно санитарным нормам

По санитарным нормам отделение делят на 3 части:

  1. Лечебная часть, где осуществляют непосредственный уход за больным, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии;
  2. Пограничная зона в ОРИТ. В ее состав входит часть коридора;
  3. Служебная территория – это специальные помещения, где располагаются работники отделения.

Рассмотрим, из чего складывается режим каждого подразделения ОРИТ, и в чем состоят обязанности персонала, работающего там.

Зал реанимации имеет специальное оснащение. Там находится особая аппаратура и оборудование для проведения реанимационных действий:

  • Вентиляции легких;
  • Размещение катетеров в магистральные сосуды;
  • Проводят трахеостомию.

В зале экстренной помощи разрешено находиться не более 6 пациентам. Но они должны быть разделены друг от друга особыми легкими перегородками.

Для проведения нужных реанимационных действий в зале находятся следующие приспособления:

  • Аппарат для искусственной вентиляции легких;
  • Обязательно должны быть мониторы для постоянного контроля над меняющимся состоянием больного;
  • Дефибрилляторы;
  • Рентгеновский аппарат;
  • Наборы хирургического инструментария;
  • Лекарственные средства для неотложной помощи и т.д.

После стабилизации состояния больного назначается его перевод в палату интенсивной терапии. Здесь с помощью постоянного наблюдения за больным проводится лечение до полного выздоровления. Расположение кровати пациентов должно позволять персоналу иметь непосредственный доступ к их телу.

В отличие от реанимационного зала в палатах не проводят спасательных мероприятий. Пациенты ночью спят при выключенном свете. Однако через стеклянные проемы в стенах за больными осуществляют постоянный визуальный контроль.

В отдельных помещениях отделения рекомендуют установку изоляторов. Такая палата имеет отличия от других. В ней помещают только одного больного, которого нужно изолировать от остальных (с туберкулезом, столбняком и т. д.).

Одной из составляющих территориальных зон отделения является лаборатория, в которой проводят обязательные анализы больных. Также там осуществляют расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме.

Рекомендовано выделение отдельных помещений для проведения экстракорпоральной диагностики, где осуществляется лимфосорбция, гемосорбция. В реанимации предусмотрены помещения для отдыха младшего медицинского персонала, так как их профессиональная деятельность связана с тяжелобольными людьми.

Пациенты отделения реанимации

В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:

  • Патологии кровообращения;
  • Расстройства дыхательной системы;
  • Печеночная или почечная недостаточность;
  • Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
  • После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
  • Состояние комы;
  • После клинической смерти;
  • Восстановление после шокового состояния.

Всех лиц, находящихся в реанимационном отделении, с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.

Методические особенности наблюдения

Мероприятия реанимационной направленности состоят из 2 частей: лечебно-профилактических действий и наблюдения. Наблюдение в ОРИТ – важная составляющая часть терапии в связи с критичностью состояния больного.

Выделяют 4 методики наблюдения, которые используют в реанимационном отделении.

Специфика режима

Соблюдение режима в ОРИТ обязательно. Любые нарушения вызовут распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Так как в реанимационном отделении находятся пациенты в критическом для жизни состоянии, их организмы очень восприимчивы к инфекционному поражению.

К тому же некоторые больные могут стать источником заражения для соседей по палате, так как они во время дыхательного процесса постоянно выделяют в воздушное пространство много бактериальных и вирусных микроорганизмов.

Чтобы избежать распространение ВБИ, пациентов, представляющих опасность для соседей, размещают по одному в изоляторах.

К источникам возникновения ВБИ относят таких людей:

  • Пациентов с инфицированными ранами;
  • Больных с вирусными инфекциями;
  • Медицинских работников, которые на одежде или необработанных перчатках могут перенести инфекцию.

Передача инфекции в условиях реанимационного отделения происходит так:

  • Через воздух;
  • С помощью медицинского инструмента;
  • Аппаратуру;
  • Перевязочный материал;
  • Руки медицинского персонала;
  • Мебель и приспособления, находящиеся в реанимационном помещении.

Профилактика ВБИ состоит из таких правил:

  1. Строгое соблюдение медицинским персоналом правил антисептической обработки рук и принадлежностей.
  2. Перед входом в лечебную зону надевают маску и меняют халат.
  3. Все медицинские приспособления, системы при введении иглы, грелки, пузыри, трубки и все необходимое для ухода за больным должно находиться в простерилизованном состоянии. Применяют только стерильный перевязочный материал.
  4. После каждого больного проводят стерилизацию постельного белья и кровати.
  5. Вход в ОРИТ строго ограничен. В реанимационное отделение допускаются только медицинские работники, имеющие к нему непосредственное отношение. Посещение пациентов родственниками возможно только в исключительных случаях.
  6. В помещениях отделения показано строгое соблюдение санитарного режима: уборка с использованием антисептических средств. Затем воздух обрабатывается бактерицидными лампами.
  7. Контроль над состоянием воздуха в помещении, кожей больных и персонала путем взятия проб для исследования. Чтобы снизить уровень микробной наполняемости помещения, производят установку воздухоочистителей.
  8. Аппаратные установки проходят стерилизацию в особой камере через сутки.
  9. Перед тем как приступить к манипуляциям с пациентом, медицинский персонал моет руки с использованием мыла и щетки. Затем проводят обработку антисептиком.

Специфика работы с «тяжелыми» пациентами

Уход за больными в тяжелом или бессознательном состоянии состоит из соблюдения следующих гигиенических правил:

  • Ежедневное обтирание тела теплой водой со спиртом или уксусом;
  • Тщательное обтирание;
  • Тяжелому больному показана подача мочеприемника;
  • После каждого акта мочеиспускания и дефекации – обмывание кожи и ее обтирание;
  • Ежедневное умывание в утреннее время. Особое внимание уделяется очистке полости рта;
  • Специальным раствором обрабатывают зубы, начиная с крайних углов ротовой полости;
  • Язык и полость рта обрабатывают глицерином;
  • Съемные протезы удаляются из полости рта пациента в момент поступления его в реанимационное отделение.
  • Ротовая полость промывается раствором соды или марганцовки;
  • Глаза вытирают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или физрастворе;
  • Ходы в носу смазывают вазелином с помощью ватных тампонов;
  • Важный момент при уходе за «тяжелыми» больными – ликвидация и профилактика пролежней.

Кормление осуществляют с ложечки. Больные с угнетенным сознанием питание получают через зонд.

Специфика работы с больными в критическом состоянии

Критическое состояние характеризуется неспособностью организма выполнять свои естественные функциональные возможности. Для спасения жизни больного подключают к аппаратам, которые проводят искусственное замещение работы главных органов и систем организма. Регулярно проводится мониторное наблюдение за его состоянием.

Если зафиксирована полная остановка сердечной деятельности, проводят массаж сердца, который чередуют с искусственным дыханием. Если сердечная деятельность не нарушена, то в это время проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), контроль сердцебиения, дыхания и ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Если пациенту показана длительная стимуляция легочной деятельности, ее проводят через трахеостому.

Во время подключения к аппаратам требуется постоянный контроль повязок и их работы, фиксация соединения. Так можно избежать отсоединения частей аппаратуры.

Реанимационные действия прекращают в таких случаях:

  • В ходе реабилитационных действий выяснилось, что они не показаны больному;
  • Через полчаса от начала реанимации нет положительной динамики;
  • При зафиксированной многократной остановке сердечной деятельности.

Назначение лечебной тактики занимается врач, а уход за пациентами осуществляется младшим медицинским персоналом.

Источник: https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/otdelenie-reanimatsii-i-intensivnoj-terapii

Отделение анестезиологии и реанимации: структура подразделения, задачи, функции

Организация отделения реанимации и интенсивной терапии. Устройство отделения реанимации и интенсивной терапии

Отделение анестезиологии и реанимации является одним из наиболее важных для любого учреждения здравоохранения стационарного типа. Это обусловлено тем, что именно в нем оказывается интенсивная медицинская помощь пациентам, которые находятся в крайне тяжелом и тяжелом состоянии.

Что из себя представляет?

Отделение анестезиологии и реанимации представляет собой часть стационарного учреждения здравоохранения, в котором проходят лечение пациенты с серьезной патологией, напрямую угрожающей их жизни.

Оно состоит из технических помещений, палат (их количество может значительно варьироваться в зависимости от размеров стационара), ординаторской, кабинета заведующего, старшей медицинской сестры, среднего медицинского персонала. Зачастую с отделением анестезиологии и реанимации связан операционный блок.

Это обусловлено тем, что при практически любом хирургическом вмешательстве пациента вводят в наркоз, а после окончания операции он некоторое время находится под наблюдением реаниматологов.

Заведующий отделением

Обычно он является наиболее опытным врачом анестезиологом-реаниматологом. При этом в большинстве отделений данного типа заведующий также занимается лечением определенного количества пациентов.

Кроме этого, он отвечает за обучение врачей, проходящих обучение в интернатуре.

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации отвечает за проверку качества оказания медицинской помощи находящихся в его подчинении специалистов.

Она занимается вопросами организации работы средних и младших медицинских работников, лекарственным обеспечением отделения. Кроме этого, она контролирует санитарное состояние палат и всех других помещений.

Старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации осуществляет оценку качества работы своих подчиненных. Она, наряду с заведующим, относится к числу административных работников.

Основные функции отделения

Здесь оказывается медицинская помощь пациентам, находящимся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. По возможности сюда могут также госпитализироваться пациенты, состояние которых может ухудшиться в ближайшее время. Чаще всего здесь находятся люди со следующими диагнозами:

Все эти состояния требуют интенсивной терапии. В отделение анестезиологии и реанимации госпитализируются все пациенты после оперативных вмешательств, в процессе которых человек вводился в наркоз.

Данные отделения обычно располагают самым современным и качественным оборудованием. Здесь в обязательном порядке имеются следующие аппараты:

  1. Мониторы постоянного контроля электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, дыхания и сатурации крови.
  2. Аппараты искусственной вентиляции легких.
  3. Пульсоксиметр.
  4. Вакуум-отсосы.
  5. Портативный рентгеновский аппарат.
  6. Аппаратура для бронхо-, колоно- и эзофагогастродуоденоскопии.

Кроме этого, в данном отделении имеется множество более простых диагностических и лечебных приборов.

Медикаментозное обеспечение

Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии обеспечивается лечебными препаратами в первоочередном порядке. Здесь имеются следующие группы средств, не характерные для других отделений:

  • антибиотики группы запаса (эти препараты применяются в исключительных случаях, так как к ним у большинства бактерий отсутствует какая бы то ни было устойчивость);
  • препараты для проведения тромболизисной терапии (эти лекарства кроме отделения анестезиологии и реанимации должны находиться в распоряжении бригад СМП);
  • качественные нейропротекторные препараты (такие средства применяют в случае развития инсультов и ТИА с целью уменьшения зоны поражения);
  • наркотические лекарственные средства.

Благодаря наличию современных эффективных лекарственных препаратов у врачей анестезиологов-реаниматологов имеются все возможности для проведения интенсивной терапии.

Где предусмотрены?

Отделение анестезиологии и реанимации в обязательном порядке имеется во всех учреждениях здравоохранения стационарного типа за исключением участковых больниц и больниц сестринского ухода. При необходимости пациенты из них транспортируются в более крупные клиники, где есть возможность оказания интенсивной помощи.

На сегодняшний день в каждой центральной районной больнице имеется отделение, где возможно оказание реанимационной помощи и анестезиологического пособия.

Сложность работы

Трудовая деятельность здесь считается едва ли не наиболее сложной для сотрудников.

Работа отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии предполагает постоянное наблюдение за всеми находящимися на лечении пациентами.

Их состояние нестабильно и может резко ухудшиться, что требует от средних медицинских работников и врачей нахождения в постоянном напряжении и готовности оказывать высококвалифицированную помощь.

Работать здесь очень сложно еще и потому, что многих пациентов спасти не удается. Это приводит к серьезным психологическим проблемам как у врачей, так и у медсестер отделения анестезиологии и реанимации. Особенно тяжело работается здесь молодым специалистам, которые только начинают свой трудовой путь и еще не свыклись с мыслью, что не во всех случаях человека можно спасти.

Сложность работы приводит к достаточно большой текучести кадров, несмотря на относительно высокие заработные платы в данном отделении.

Связь с остальными специальностями

Врачи анестезиологи-реаниматологи занимаются оказанием помощи наиболее проблемным пациентам. Неудивительно, что в процессе лечения они привлекают для консультации докторов других специальностей. Чаще всего они взаимодействуют со следующими врачами:

  • терапевты;
  • хирурги;
  • невропатологи;
  • эндокринологи;
  • кардиологи;
  • гинекологи;
  • нефрологи.

Благодаря консультативной помощи данных специалистов у реаниматологов появляется возможность назначать максимально эффективную схему лечения.

В самых тяжелых случаях для выработки тактики помощи пациенту собирается так называемый врачебный консилиум. Чаще всего в его состав входят заведующие отделениями или наиболее опытные врачи-специалисты.

В рамках консилиума тщательно продумывается схема лечения пациента.

Как стать врачом анестезиологом-реаниматологом?

Теоретически получить такую специальность может практически любой выпускник высшего медицинского учреждения образования. Для этого придется иметь достаточно высокий средний балл, так как отбор в группы врачей анестезиологов-реаниматологов проходит на конкурсной основе. Сюда попадают студенты с едва ли не самым высоким баллом на курсе.

В дальнейшем уже получившему диплом специалисту придется пройти интернатуру в одной из клиник, располагающей отделением реанимации и анестезиологии. После ее окончания он сможет заниматься самостоятельной врачебной деятельностью в любом стационарном учреждении здравоохранения.

Потребность в специалистах

Такие врачи традиционно являются одними из наиболее востребованных специалистов. При желании молодой доктор, прошедший интернатуру, без труда может устроиться на работу даже в крупных городах.

В небольших учреждениях здравоохранения зачастую можно увидеть открытые вакансии заведующего отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Причем заработную плату таким специалистам предлагают одну из наиболее высоких по учреждению.

Таких специалистов не хватает не только в отечественной системе здравоохранения, но и за границей. При знании языка врачи анестезиологи-реаниматологи из стран постсоветского пространства легко находят высокооплачиваемую работу в европейских странах.

Источник: https://FB.ru/article/396887/otdelenie-anesteziologii-i-reanimatsii-struktura-podrazdeleniya-zadachi-funktsii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.