Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей. Правила иммобилизации кисти после операции

Содержание

Техника иммобилизации при переломе плеча, предплечья и кисти: как зафиксировать конечность и предотвратить неправильное срастание костей

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей. Правила иммобилизации кисти после операции

Предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой, которые проходят параллельно друг другу. Лучевая располагается со стороны большого пальца, а локтевая – со стороны пятого пальца.

Перелом лучевой кости в типичном месте – самый распространенный перелом предплечья, который составляет в среднем 16% от всех случаев переломов костей скелета у человека. Он представляет собой нарушение целостности луча в дистальном отделе (ближе к кисти), когда отламывается головка кости.

Это случается при падении вперед или назад на вытянутые руки, и особенно характерно для пожилых людей, прочность костной ткани которых с возрастом уменьшается.

Фиксация предплечья

Обездвиживание конечности или иммобилизация при переломе предплечья – лучший способ уменьшения боли и предотвращения болевого шока.

Иммобилизация позволяет предотвратить смещение отломков и травмирование ими окружающих тканей (сосудов и нервов), находящихся близко к месту повреждения кости.

Транспортная иммобилизация при переломе предплечья проводится на время с момента получения травмы до доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Подробнее о том, как правильно оказать первую помощь при переломе предплечья, читайте в этой статье.

Постоянная иммобилизация проводится врачом непосредственно с лечебной целью для обеспечения срастания кости в правильном положении.

Основные правила

При переломе лучевой и/или локтевой кости следует соблюдать основные правила иммобилизации:

  • фиксироваться должны два соседних к участку повреждения сустава (выше и ниже места повреждения);
  • при закрытом переломе (без повреждения кожи) шина накладывается поверх одежды, при открытом – после снятия одежды и обработки раны;
  • перед наложением шину подгоняют по размеру и форме здоровой конечности;
  • шина накладывается в функционально выгодном для верхней конечности положении: с незначительным отведением плеча, под прямым углом в локте;
  • костные выступы прокладывают ватой во избежание пролежней;
  • если при открытом переломе для остановки кровотечения использовался жгут, место его наложения нельзя закрывать шиной;
  • кончики пальцев руки должны остаться свободными от шины для контроля кровообращения в конечности;
  • при открытом переломе в месте выступания отломков кости транспортная шина не накладывается, чтобы не усугубить их смещение;
  • в холодное время года конечность должна быть утеплена во избежание отморожения;
  • при отсутствии транспортной шины для обездвиживания руки могут быть использованы подручные средства (палки, доски, фанера, картон, лыжи и др.).

Виды

Для транспортной иммобилизации при переломе предплечья чаще всего применяются шина Крамера (лестничная), шина Фильберга (сетчатая) и фанерная шина.

Шина Фильберга

Шина Крамера представляет собой проволоку, соединенную в виде лесенки и фиксирующих ремней. Она легко моделируется, принимает нужную форму.

Шина Фильберга тоже проволочная, но представляет собой сетку, которая легко сворачивается в рулон и разворачивается на нужную длину. Фанерная шина имеет вид желоба, в который помещается травмированная рука, и фиксируется бинтом.

Для лечебной иммобилизации применяются гипсовые повязки. Наиболее распространены из них лонгетная, циркулярная и комбинированная (слой лонгетной + слой циркулярной).

Лонгетная повязка готовится из гипсового бинта, предварительно сложенного в 12–14 слоев. Его замачивают в воде и моделируют на конечности до застывания. В зависимости от стороны предплечья, на которую накладывается лонгета, она может быть тыльной, ладонной или U‐образной (переходить с одной стороны на другую).

Циркулярная гипсовая повязка готовится из предварительно замоченного гипсового бинта в рулоне. Ее накладывают вокруг предплечья по спирали от периферии к центру.

ВАЖНО! При наложении циркулярной повязки

не должно возникать боли, чувства сдавления

. Пальцы руки должны оставаться теплыми, кожа и ногтевые пластины сохранять привычный оттенок.

Какие суставы надо иммобилизировать

Чтобы транспортная иммобилизация была действительно эффективной, важно знать, какие суставы надо иммобилизировать при переломе предплечья. Это два соседних к травмированному участку сустава: локтевой и лучезапястный.

Транспортная шина должна доходить при этом до верхней трети плечевой кости, а заканчиваться на 3–4 см дистальнее (ниже) кончиков пальцев.

При переломе лучевой кости в типичном месте достаточно наложить гипс до верхней трети предплечья.

Этапы наложения

После подготовки конечности к иммобилизации (обезболивание, сопоставление отломков), руке придаютфункционально выгодное положение, чтобы можно было пользоваться рукой в период лечения.

При этом рука слегка отводится в плечевом суставе, в локтевом суставе сгибается под прямым углом, в лучезапястном суставе достигается разгибание под углом 30 градусов, а пальцы кисти находятся в положении охвата теннисного мяча.

Техника иммобилизации лонгетной гипсовой повязкой включает несколько этапов:

  1. длину гипсового бинта отмеряют по здоровой конечности;
  2. складывают гипсовый бинт в 12–14 слоев;
  3. погружают в теплую воду до полного пропитывания, пока все пузырьки воздуха не выйдут;
  4. слегка отжимают бинт для удаления лишней воды;
  5. разглаженную лонгету накладывают на руку и моделируют по ее рельефу;
  6. фиксируют лонгету с помощью спиральных туров обычного бинта.

Если лонгетная повязка практически не имеет противопоказаний, то циркулярная противопоказана при переломах с ранением крупных сосудистых стволов, опасности кровотечения, при обширном отеке и в случае, если за больным нельзя установить постоянное наблюдение. Циркулярная гипсовая повязка несет в себе больший риск ишемии (нарушения кровообращения в тканях). Она используется только тогда, когда требуется длительная иммобилизация, например, при одновременном переломе локтевой и лучевой кости.

инструкция использования лонгетной гипсовой повязки

Из видео вы узнаете этапы иммобилизации конечности лонгетной гипсовой повязкой.

Основные этапы наложения циркулярной гипсовой повязки:

  1. гипсовый бинт погружают в воду до полного пропитывания и отжимают;
  2. бинт разматывают и накладывают туры по спирали от периферии к центру так, чтобы каждый следующий тур перекрывал предыдущий на половину ширины бинта;
  3. после каждых 2–3 туров повязку моделируют и разглаживают складки;
  4. наложив повязку в 7–10 слоев, ее маркируют, отмечая дату наложения и предполагаемого снятия;
  5. гипс дополнительно фиксируется спиральными турами обычного бинта.

наложения циркулярной повязки

Из видео вы узнаете основные этапы иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой.

Циркулярная гипсовая повязка на предплечье

Для обездвиживания руки на период транспортировки удобнее всего в использовании проволочные шины (лестничная, сетчатая).

Перед иммобилизацией их подготавливают: определяют место сгиба по здоровой руке, и обматывают проволоку ватой с бинтом, чтобы исключить сдавливание тканей.

Конечность, приведенную в функционально выгодное положение, укладывают на шину и фиксируют к ней спиральными турами бинта, в конце подвешивают ее с помощью косынки.

При переломе костей предплечья транспортная шина накладывается с тыльной стороны от середины плеча до головок пястных костей (косточки на тыльной стороне кисти). При переломе лучезапястного сустава транспортная шина накладывается с ладонной стороны от локтевого сустава и на 3–4 см за кончики пальцев.

Как долго носить

При переломах локтевой или лучевой кости без смещения, за исключением диафизарных (в средней трети предплечья), иммобилизация длится 3–4 недели.

При диафизарных переломах без смещения для полного срастания отломков требуется 4–5 недель, со смещением – 5–6 недель.

При одновременном переломе обеих костей предплечья требуется иммобилизация на 10–12 недель, так как в большинстве случаев отломки локтевой и лучевой костей смещаются (сближаются друг к другу из‐за мембраны, которая их соединяет).

Фиксация плеча

Чтобы надежно зафиксировать конечность на период транспортировки больного, важно знать какие суставы надо иммобилизировать при переломе плеча.

Если при переломах других локализаций достаточно двух соседних к повреждению сочленений, то при переломе плечевой кости необходимо захватить 3 сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный.

Подробнее о том, как грамотно оказать первую помощь при переломе плеча, читайте в этой статье.

Консервативное лечение путем иммобилизации при переломе плеча применяется в тех случаях, когда нет смещения отломков.

Иммобилизация при переломе плеча бывает разных видов:

  • При переломе бугорков достаточно ношения косыночной повязки в течение двух недель.
  • При переломе хирургической шейки плеча накладывают фиксирующую повязку (брейс) на 1 месяц.
  • При переломе головки плеча руку фиксируют повязкой‐змейкой сроком на 1 месяц.
  • При диафизарном переломе фиксация плеча осуществляется в поднятом на уровень ключицы положении с выведением вперед на 30–40 градусов, сгибанием в локте на 90–100 градусов в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией. Для этого применяется торакобрахиальная гипсовая повязка. Срок ношения – до 8 недель.
  • При переломе мыщелков плечевой кости гипсовая повязка накладывается от плечевого сустава до кончиков пальцев сроком до 4 недель. При этом рука согнута в локте.

Кисти

Техника и срок иммобилизации при переломе кисти зависят от уровня и степени повреждения. При переломе костей запястья накладывают тыльную гипсовую лонгету от головок пястных костей (косточек) до верхней трети предплечья.

В верхней трети предплечья повязка должна охватывать минимум две трети его окружности. Кисти придается положение разгибания под углом 160 градусов с отведением в лучевую сторону. Срок ношения – до 3 месяцев.

Точные сроки иммобилизации кисти читайте в этой статье.

При переломе фаланг большого пальца накладывают гипсовую лонгету с лучевой стороны так, чтобы она охватывала тыльную и боковые поверхности пальца. Повязка должна доходить от кончика пальца (но не перекрывать его) до средней трети плеча.

При переломах фаланг других пальцев лонгета должна проходить по ладонной поверхности.

Ее ширина должна составлять половину окружности предплечья в средней трети, а в области фаланг лонгета должна перекрывать половину боковой поверхности пальца.

Заключение

Длительное обездвиживание и сниженная функциональная активность могут приводить к фригидности, атрофии мышц руки, контрактуре и анкилозу суставов.

Чтобы не допустить таких осложнений, сразу после снятия шины нужно начинать реабилитацию. Она включает лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц и восстановление подвижности в суставах, массаж для стимуляции кровоснабжения и устранения отека, физиотерапевтические процедуры. Подробнее о том, как восстановить руку после перелома предплечья, читайте в этой статье.

Для полноценного заживления костной ткани важное значение имеет питание, обогащенное кальций‐ и фосфорсодержащими продуктами как в период лечения, так и после него.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/perelomy-sustavov/tehnika-immobilizatsii-pri-p-plecha-predplechya-i-kisti-kak-zafiksirovat-konechnost-i-predotvratit-nepravilnoe-srastanie-kostej.html

26. Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей. Правила иммобилизации кисти после операции

Советы по уходу

Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) повреждённой части тела. Применяется при: – переломах костей: – повреждениях суставов; – повреждениях нервов; – обширных повреждениях мягких тканей; – тяжёлых воспалительных процессах конечностей; – ранении крупных сосудов и обширных ожогах.

Иммобилизация бывает двух видов: – транспортная; – лечебная. Транспортная иммобилизация – осуществляется на время доставки больного в стационар; это временная мера (от нескольких часов до нескольких дней), но она имеет большое значение для жизни пострадавшего и для дальнейшего течения и исхода повреждения.

Обеспечивается посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин и путём наложения повязок. Транспортные шины подразделяют на: – фиксирующие; – сочетающие фиксацию с вытяжением.

Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили: – фанерные, применяются для иммобилизации верхних и нижних конечностей; – проволочные (типа Крамера), изготовляют из стальной проволоки.

Такие шины легки, прочны и получили широкое распространение в практике; – проволочно-лестничные; – дощатые (шина Дитерихса, сконструирована советским хирургом для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, но в настоящее время её изготовляют из лёгкого нержавеющего металла);

– картонные.

26.1. Гипсовая повязка

Выполняет функции как транспортной, так и лечебной иммобилизации. Удобна тем, что может быть изготовлена любой формы. Иммобилизация гипсовой повязкой удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается только в том, что необходимо время на высыхание и отвердение повязки. Сегодня используются и новые современные материалы.

Например, ЦЕЛЛОНА – гипсовые повязки, представленные тонкой кремообразной структурой, обеспечивающей исключительно хорошие возможности для моделирования (рис. 227). Повязки из гипсового бинта ЦЕЛЛОНА (рис. 228) тонкие, прочные, равномерные по толщине. Уже через 30 минут допустима лёгкая нагрузка. Они хорошо пропускают рентгеновские лучи.

В настоящий момент выпускаются синтетические бинты ЦЕЛЛАКАСТ Xtra, обеспечивающие высокопрочную и стойкую фиксацию перелома при очень малом весе повязки. Бинты изготовлены из стекловолокнистых нитей, пропитанных полиуретановой смолой. Повязка из этих бинтов отличается превосходной рентгенопропускающей способностью, обеспечивает кожное дыхание.

Бинты выпускаются бежевого, синего и зелёного цвета. Рис. 228. Наложение повязки из бинта ЦЕЛЛОНА.

26.2. Принципы транспортной иммобилизации

На месте происшествия в наличии не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, в таком случае приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др.

Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю – к здоровой ноге (аутоиммобилизация).

Основные принципы транспортной иммобилизации: – шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три смежных су; – при иммобилизации конечности необходимо придать ей среднее физиологическое положение; если это невозможно – то положение, при котором конечность травмируется меньше всего; – при закрытых переломах до окончания иммобилизации необходимо осуществить лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси; – при открытых переломах вправление костных отломков не производится; – при открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится; – не следует снимать одежду с пострадавшего; – нельзя накладывать жёсткую шину непосредственно на тело, необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и др.); – повреждённую конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.

Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате возникновения дополнительной травматизации тканей. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый, усугубив травму и ухудшив её исход.

26.3. Транспортная иммобилизация при повреждении шеи

Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины. При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений.

Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего – на круг затылком в отверстие.

Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой – «воротником типа Шанца» – можно производить в том случае, если нет затруднённого дыхания, рвоты, возбуждения.

Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу – опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

26.4. Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника

– устранение подвижности повреждённых позвонков во время транспортировки; – разгрузка позвоночника; – надёжная фиксация области повреждения. Транспортировка пострадавшего с повреждением позвоночника всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга.

Иммобилизацию при повреждении позвоночника проводят на носилках, как в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свёрнутой одежды для разгрузки позвоночника, так и в положении на спине с подкладыванием под спину валика (рис. 229).

Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является его укладка на носилки, которую должны выполнять 3-4 человека.

26.5. Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса

При повреждении ключицы или лопатки основная цель иммобилизации – создание покоя и устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при использовании косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой осуществляют путём подвешивания руки с валиком, размещённым в подмышечной ямке. Можно производить иммобилизацию повязкой Дезо (рис. 230, 231).

26.6. Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

При переломе плечевой кости (рис.

232) в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом: – руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок молочной железы с противоположной стороны; – в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью; – предплечье подвешивают на косынке;

– плечо фиксируют бинтом к туловищу.

26.6.1. Иммобилизация лестничной и фанерной шиной

Проводят при переломе диафиза плечевой кости. Лестничную шину для иммобилизации обёртывают ватой и моделируют по неповреждённой конечности больного. Шина должна фиксировать три сустава: – плечевой; – локтевой;

– лучезапястный.

В подмышечную ямку повреждённой конечности подкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда руку подвешивают на косынке (рис. 233).

При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений. Иммобилизацию фанерной шиной проводят наложением её по внутренней стороне плеча и предплечья.

Шину прибинтовывают к: – плечу; – локтю; – предплечью;

– кисти, оставляя свободными только пальцы.

26.6.2. При иммобилизации подручными средствами

Используют палки, пучки соломы, ветки, дощечки и др.

При этом необходимо соблюдать определённые условия: – с внутренней стороны верхний конец шины должен доходить до подмышечной ямки; – другой её конец с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав; – нижние концы должны выступать за локоть.

После наложения шин их привязывают ниже и выше места перелома к плечу, а предплечье подвешивают на косынке (рис. 234).

26.6.3. Повреждения предплечья

При иммобилизации предплечья необходимо исключить возможность движений в локтевом и лучезапястном суставах. Осуществляется иммобилизация лестничной (рис. 235) или сетчатой шиной. Для этого она должна быть выгнута жёлобом и обложена мягкой подстилкой.

Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу.

В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке. При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату.

Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные правила для создания неподвижности повреждённой конечности.

26.6.4. Повреждения лучезапястного сустава и пальцев кисти

При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и повреждениях пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде жёлоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя.

Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны. Её прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением.

Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

26.7. Транспортная иммобилизация при повреждении таза

Иммобилизация при повреждении таза – задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение костных отломков.

Для иммобилизации при повреждении костей таза пострадавшего укладывают на жёсткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведёнными ногами, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей.

В подколенные области подкладывают валик (рис. 236): одеяло, одежду, свёрнутую подушку и др.

26.8. Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей

Правильно произведённая иммобилизация при повреждении бедра (рис. 237) захватывает сразу три сустава, а шина должна накладываться от подмышечной ямки до лодыжек.

26.8.1. Иммобилизация шиной Дитерихса

Эта шина для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости сочетает необходимые условия: – фиксацию; – одновременно вытяжение. Она пригодна для всех уровней перелома бедра или голени.

Состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу («подошва») для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром (рис. 238).

Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной ямки, а короткую – на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки.

Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву» (рис. 239), которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплён упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения шины шнур закручивают до натяжения. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами.

Внимание! При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и костей стопы шину Дитерихса накладывать нельзя!

26.8.2. Иммобилизация лестничной шиной

Для иммобилизации лестничной шиной (рис. 240) при переломах бедра берут 3 шины; – две из них связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учётом её загибания на внутренний край стопы; – третью шину накладывают от ягодичной складки до кончиков пальцев;

– при наличии нескольких шин можно наложить и четвёртую

Иммобилизация фанерными шинами проводится так же, как и лестничными.
Импровизированное шинирование осуществляется различными подручными приспособлениями.

26.9. Транспортная иммобилизация голени

Возможно проводить с помощью: – специальных фанерных шин; – проволочных шин; – лестничных шин; – шины Дитерихса; – импровизированных шин.

Для правильного наложения шины при переломах костей голени необходимо, чтобы помощник поднял её за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ногу.

Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности – от ягодичной складки – хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины (рис. 241) с добавлением по бокам двух фанерных шин. Шины прибинтовывают с наружной и внутренней сторон с расчётом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу – за голеностопный.

Конструкцию фиксируют марлевым бинтом (рис. 242).

Тестовые задания:

1. Укажите шину, не предназнагенную для транспортной иммобилизации: a. Пневматическая. b. Дитерихса. c. Белера. d. Крамера. e. Сетчатая.

2. Дополнить:

При переломе конечностей необходимо иммобилизовать по меньшей мере _____________близлежащих сустава (ответ вводится цифрой).

3. Дополнить:

При травме бедра необходимо иммобилизовать________________сустава (ответ вводится цифрой).

4. Транспортная иммобилизация применяется для:

a. Снижения болевого синдрома. b. Снижения вероятности осложнений. c. Предотвращения дальнейшего смещения костных отломков. d. Лечения переломов и вывихов.

5. При травме опорно-двигательного аппарата уменьшение болей достигается:

a. Удобным положением пострадавшего. b. Остановкой кровотечения. c. Иммобилизацией и обезболиванием. d. Наложением давящей повязки.

6. Транспортировка пострадавшего при переломе клюгицы:

a. В положении сидя, откинувшись назад. b. В положении лёжа на жёстком, на спине. c. В положении «лягушки». d. Лёжа на животе.

7. При закрытом переломе конегности на месте происшествия в первую огередь производится:

a. Подготовка шин. b. Иммобилизация. c. Обезболивание.

8. Травматологигеских больных необходимо активизировать:

a. С первых суток после травмы. b. Со второй недели после травмы. c. Необходим индивидуальный и своевременный подход.

d. После окончания медикаментозного лечения и консультации врача ЛФК.

Источник: https://aupam.ru/pages/uhod/obth_ukh_za_bolj/page_27.htm

Транспортная иммобилизация при переломах

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей. Правила иммобилизации кисти после операции

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Для чего необходима?

Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

  1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
  2. Уменьшить болевой синдром.
  3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено.

Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

Когда нужна помощь?

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

  • Сильные болевые ощущения;
  • Нарушение двигательной активности;
  • Отечность поврежденного участка;
  • Подкожные кровоизлияния, гематомы;
  • Деформация поврежденной конечности, изменение формы и размеров;
  • Патологическая подвижность кости в области травмы.

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как оказать помощь?

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

  1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
  2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
  3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
  4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
  5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
  6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
  7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
  8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
  9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
  10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
  11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
  12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
  13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Как проводится процедура?

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

  1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
  2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
  3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
  4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп.

Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава.

Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Оказание помощи при тяжелых переломах

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Что использовать для иммобилизации?

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

  • Проволоку.
  • Стальную сетку.
  • Дерево.
  • Плотный картон.
  • Пластиковые конструкции.
  • Фанеру.

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов.

Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу.

В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм.

Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение.

Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/immobilizatsiya-pri-perelomah

Перелом плечевой кости: иммобилизация, фиксация – Сайт о

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей. Правила иммобилизации кисти после операции

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки.

При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости — это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки.

Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.

Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

  • переломы верхних отделов плечевой кости;
  • диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
  • переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

КТ плечевого сустава. Оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков. Дистальный отломок (красная стрелка) вколочен в проксимальный отломок (синяя стрелка).

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая.

Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.

При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией.

В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель. Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах.

Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Техника иммобилизации при переломе плеча, предплечья и кисти: как зафиксировать конечность и предотвратить неправильное срастание костей

Предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой, которые проходят параллельно друг другу. Лучевая располагается со стороны большого пальца, а локтевая – со стороны пятого пальца.

Перелом лучевой кости в типичном месте – самый распространенный перелом предплечья, который составляет в среднем 16% от всех случаев переломов костей скелета у человека. Он представляет собой нарушение целостности луча в дистальном отделе (ближе к кисти), когда отламывается головка кости.

Это случается при падении вперед или назад на вытянутые руки, и особенно характерно для пожилых людей, прочность костной ткани которых с возрастом уменьшается.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.