Визуально-аналоговая шкала – метод оценки интенсивности боли: аббревиатура, применение в медицинской практике. Шкала боли в экстремальной медицине

Содержание

Визуально-аналоговая шкала – метод оценки интенсивности боли: аббревиатура, применение в медицинской практике

Визуально-аналоговая шкала - метод оценки интенсивности боли: аббревиатура, применение в медицинской практике. Шкала боли в экстремальной медицине

Болезненные ощущения всегда неприятны. При их частом возникновении большинство пациентов незамедлительно обращаются к врачу. Однако боль может иметь не только различный характер, но и неодинаковую степень интенсивности. В настоящее время не существует прибора, который максимально точно определил бы выраженность неприятных ощущений у пациента.

Именно поэтому была разработана визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ). С ее помощью врачи могут установить тот факт, в силах ли пациент терпеть боль, или она имеет невыносимый характер. На сегодняшний день разработано несколько способов определения интенсивности неприятных ощущений.

Но визуально-аналоговая шкала боли по-прежнему остается наиболее информативной.

Аббревиатура

Способ определения интенсивности дискомфортных ощущений был разработан в 1974 году американским ученым. Сразу же метод получил широкое применение в медицинской практике. Было решено обозначить его аббревиатурой VAS, что расшифровывается как Visual Analogue Scale. В России принято использовать сокращение ВАШ – визуально-аналоговая шкала.

Суть метода

ВАШ – это субъективный способ оценки боли пациента, который испытывает ее в настоящее время. Например, в одних условиях человек ощущает одну степень дискомфорта, в иных – другую. Наиболее частой является ситуация, когда пациент испытывает усиление боли в пораженной зоне в ночные часы, а днем качество его жизни практически не изменяется.

Визуальная аналоговая шкала VAS – это способ выявления степени дискомфорта именно в то время, когда человек находится на приеме у врача. В данной ситуации пациент должен только указать специалисту, что усиление интенсивности боли происходит, например, в ночные или вечерние часы.

Врач предлагает человеку отметить на неградуированной линии точку, которая, по его мнению, и будет отражать степень выраженности дискомфортных ощущений. При этом специалист сообщает пациенту, что левая граница соответствует отсутствию боли, а правая свидетельствует о ее наличии, причем носит она настолько нестерпимый характер, что практически несовместима с жизнью.

На практике чаще всего используется пластмассовая, картонная или бумажная линейка. Ее длина составляет 10 см.

Применение в медицинской практике

Визуально-аналоговая шкала боли редко используется в терапии. Для специалиста широкого профиля в большинстве случаев достаточно знать о том, что дискомфортные ощущения есть в принципе. Кроме того, для терапевта важность представляет информация относительно того, в какие часы они беспокоят, каков их характер.

Широкое применение шкала оценки интенсивности боли получила в онкологии и анестезиологии. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях врачи должны в сжатые сроки получить максимально полную информацию относительно наличия неприятных ощущений без всяких подсказок. В последние годы на практике ВАШ стала применяться и ревматологами.

Модифицированная шкала

Не секрет, что цвета по-разному влияют на человека. Врачи, зная это свойство, решили несколько модифицировать визуально-аналоговую шкалу. Суть метода осталась прежней. Изменения коснулись непосредственно линии. Обычная шкала представлена в черном цвете.

Модифицированная же имеет линию, цвет которой сменяется от зеленого к красному.

Медики убеждены, что подобное новообразование уменьшит вероятность получения недостоверных данных, так как пациенты на подсознательном уровне лучше ассоциируют свои ощущения именно с цветами.

Несмотря на то что ВАШ наиболее популярна в анестезиологии и онкологии, применяться она может в любой области медицины. Алгоритм проведения исследования следующий:

  • Врач осуществляет осмотр пациента. Уже на данном этапе он может предположить, насколько сильные болезненные ощущения испытывает человек.
  • Врач предлагает пациенту линейку длиной 10 см, на которой он должен поставить точку. Указать нужно на тот участок, который, по мнению исследуемого, соответствует степени интенсивности беспокоящей его боли. При этом обязательно нужно принимать во внимание, что левая сторона линейки означает полное отсутствие дискомфорта, правая, соответственно, его наличие.
  • Сантиметровые деления нанесены с другой стороны изделия. Врач оценивает результаты теста, учитывая при этом другие нюансы. Например, он может спросить о том, занимается ли пациент физической активностью, каковы продолжительность и качество его сна. Данная информация предоставляет возможность подтвердить достоверность исследования.

С помощью визуально-аналоговой шкалы врач получает возможность проследить динамику и оценить успешность назначенного лечения. Наилучшим вариантом развития событий является тот, при котором на каждом последующем приеме пациент указывает точку, находящуюся ближе к левому краю.

Интерпретация результатов

Как было упомянуто выше, визуальная аналоговая шкала оценки боли представляет собой неградуированную 10-сантиметровую линию. Она может быть стандартной или же модифицированной. Соответствующие пометки изображены с обратной стороны, то есть пациент их не видит во время проведения теста.

Интерпретация результатов (значения и их расшифровка) такова:

  • 0. Это отсутствие боли, человек совсем ее не чувствует.
  • 1. Дискомфортные ощущения носят крайне слабую выраженность. Человек практически о них не думает. Наличие слабой боли никак не влияет на качество жизни.
  • 2. Неприятные ощущения выражены слабо. Но при этом боль периодически носит приступообразный характер и иногда может усиливаться. Человек, испытывая неприятные ощущения, чаще всего раздражается.
  • 3. Боль беспокоит регулярно, пациент постоянно на нее отвлекается. Но при этом человек легко к ней привыкает и в состоянии при ее наличии осуществлять какой-либо вид деятельности.
  • 4. Боль умеренного характера. Если пациент сильно погружен в какое-либо занятие, он может некоторое время ее не замечать. Однако в остальное время она его беспокоит, отвлечься от нее довольно сложно.
  • 5. Боль носит умеренно сильный характер. Игнорировать ее можно максимум в течение нескольких минут. Дискомфортные ощущения беспокоят постоянно. Однако если человек приложит усилия, он сможет выполнить какую-либо работу или принять участие в массовом мероприятии.
  • 6. Боль по-прежнему носит умеренно сильный характер. Но она уже сильно мешает выполнять обычную повседневную деятельность. Сосредоточиться на чем-то становится крайне трудно.
  • 7. Боль тяжелая. Она буквально подчиняет себе все остальные ощущения. Кроме того, она значительно мешает общению с другими людьми и выполнению повседневной деятельности. Человек плохо спит по ночам из-за боли.
  • 8. Ощущения носят интенсивный характер. Физическая активность крайне ограничена. Для того чтобы поддерживать общение, необходимо прилагать значительные усилия.
  • 9. Боль носит мучительный характер. Человек не в состоянии даже разговаривать. Иногда он издает неконтролируемые стоны.
  • 10. Боль невыносима. Пациент прикован к постели, нередко он бредит. Боль такого характера практически несовместима с жизнью.

На основании результатов исследования врач может судить не только об интенсивности ощущений, но и о течении патологии в целом.

Погрешность

Специалист должен делать выводы о состоянии здоровья пациента, учитывая не только полученный показатель визуально-аналоговой шкалы. Необходимо делать ставку на погрешность. Например, некоторые пациенты не испытывают облегчения после проведенной терапии, но по каким-либо причинам не хотят обидеть врача. В связи с этим они осознанно уменьшают показатель боли.

Некоторые лица, напротив, склонны к преувеличению. Например, женщины могут указывать на мучительную боль. При этом, если их спросить о том, какие ощущения они испытывали в процессе родоразрешения, большинство из них укажут на боль, практически несовместимую с жизнью. В подобных ситуациях необходимо полученный показатель уменьшить вдвое.

Таким образом, врач должен ориентироваться не только на ВАШ, но и внимательно следить за состоянием пациента. Самые показательные критерии – речь и мимика.

Преимущества

Врач, ориентируясь на визуальную аналоговую шкалу, болевой синдром может купировать с помощью максимально действенных средств.

Например, при слабых ощущениях показан прием ненаркотических средств, таких как «Ибупрофен», «Парацетамол», «Диклофенак». Если же боль носит невыносимый характер, требуется введение сильнейших медикаментов.

Кроме того, во многих случаях целесообразно проведение блокады или алкоголизации.

Еще одним преимуществом шкалы ВАШ является ее простота и удобство в применении. Она незаменима в тех случаях, когда врачу необходимо выяснить выраженность боли, а пациент по каким-либо причинам не может говорить или делает это с большим трудом.

Недостатки

Главным минусом визуально-аналоговой шкалы является ее одномерность. Другими словами, человек может указать лишь интенсивность боли.

Кроме того, к недостоверному результату нередко приводит эмоциональная составляющая синдрома. Как было упомянуто выше, многие пациенты осознанно занижают выраженность боли или, напротив, существенно ее повышают. В подобных ситуациях дальнейшее развитие событий зависит от грамотности и внимательности врача.

В заключение

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) – это простой способ определения интенсивности болезненных ощущений у пациента. Она представляет собой неградуированную 10-сантиметровую линию. Она может быть как черной, так и цветной.

Пациент указывает на линии точку, которая, по его мнению, соответствует интенсивности боли. Выраженность ощущений усиливается слева направо. На основании результатов теста врач может подобрать наиболее подходящие препараты и оценить динамику лечения.

Кроме того, он получает возможность проанализировать течение недуга в целом.

Источник: https://FB.ru/article/433281/vizualno-analogovaya-shkala---metod-otsenki-intensivnosti-boli-abbreviatura-primenenie-v-meditsinskoy-praktike

Шкала боли: оцениваем боль в цифрах

Визуально-аналоговая шкала - метод оценки интенсивности боли: аббревиатура, применение в медицинской практике. Шкала боли в экстремальной медицине

Боль – это всегда неприятное ощущение. Но ее интенсивность может быть разной: она зависит от того, какая болезнь развилась, и какой болевой порог имеет человек.

Чтобы врач мог понять, как именно болит – нестерпимо или более-менее умеренно– придуманы так называемые шкалы боли. С их помощью вы можете не только описать свою боль на данный момент, но и сказать, что изменилось с назначением лечения.

Визуальная аналоговая шкала

Это та шкала, которой чаще всего пользуются анестезиологи и онкологи. Она представляет собой возможность оценить интенсивность боли – без всяких подсказок.

Визуальная аналоговая шкала представляет собой линию длиной 10 см, нарисованную на чистом листе бумаги – без клеточек. 0 см – это «боли нет», самая правая точка (10 см) – «боль самая нестерпимая, которая вот-вот приведет к гибели». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной.

Пациент должен поставить точку там, где, как он чувствует, располагается его боль. Врач берет линейку и смотрит, на какой отметке находится точка пациента:

  • 0-1 см – боль крайне слабая;
  • от 2 до 4 см – слабая;
  • от 4 до 6 см – умеренная;
  • от 6 до 8 см – очень сильная;
  • 8-10 баллов – нестерпимая.

При оценке боли врач не только смотрит на эту точку, а и на все поведение человека. Если человека можно отвлечь вопросами, если он спокойно прошел по кабинету до выхода, возможно, он завышает степень боли.

Поэтому ему можно предложить повторно оценить свою боль – по той же шкале. А если это женщина, то попросить сравнить с болью при родах (она оценивается в 8 баллов для каждой женщины).

Если она говорит: «Вы что, рожать было вдвое больнее», то стоит оценить ее боль в 4-5 баллов.

Модифицированная визуальная аналоговая шкала

Суть оценки боли – такая же, как и в предыдущем случае. Единственное отличие этой шкалы – в цветовой маркировке, на фоне которой и нарисована линия. Цвет идет градиентом: от зеленого, который начинается от 0, к 4 см сменяется желтым, а к 8 см – красным.

Вербальная ранговая шкала

Она очень напоминает визуальную аналоговую шкалу: так же линия длиной в 10 см, которую можно прочертить при пациенте самостоятельно. Но отличие есть: каждые 2 см следует надпись:

  • на 0 см – боли нет;
  • на 2 см – слабая боль;
  • на отметке 4 см – умеренная боль;
  • на 6 см – сильная;
  • на 8 см – очень сильная;
  • в конечной точке – невыносимая боль.

В этом случае человеку уже легче сориентироваться, и он ставит точку, исходя из того, с каким эпитетом у него больше всего ассоциируется собственное состояние.

Положительные стороны этого метода оценки боли в том, что с ее помощью можно оценивать и острый, и хронический болевой синдром. Кроме того, шкалу можно применять у детей, начиная от младших школьников, а также людей с начальными степенями деменции.

Шкала боли «в лицах» (лицевая)

Эта шкала может применяться для определения интенсивности боли у людей в глубокой деменции. Она состоит из 7 рисунков лиц с эмоциями, каждая из которых схематично передает силу болевого синдрома. Расположены они по нарастанию боли.

Почему именно рисунки, да еще и такие примитивные? Потому, что с таких рисунков эмоцию легче считать и труднее неверно истолковать, чем с произведения искусства или фотографии.

Перед тем, как человек укажет лицо, отображающее соответствующую степень боли, ему нужно объяснить картинку. Врач говорит: «Смотри, у первого человека ничего не болит, дальше показаны люди, которые чувствуют боль – с каждым разом все сильнее. Самый правый человек ужасно мучается от боли. Покажи мне, какую боль чувствуешь ты». После этого человек указывает или обводит нужное лицо.

Модифицированная лицевая шкала

Она состоит из 6 лиц, каждое из которых изображает эмоцию, соответствующую описанию боли по вербальной ранговой шкале. Она также используется для оценки интенсивности болевого синдрома при деменции и тоже проводится после короткого вступительного слова.

Шкала, которую используют для лежачих и потерявших речь больных

Реаниматологи применяют шкалу CPOT, которая позволяет им, не разговаривая с пациентом, оценить степень его боли. Они учитывают 4 параметра:

  1. Напряжение мышц рук.
  2. Выражение лица.
  3. Попытки говорить или сопротивление дыхательному аппарату.
  4. Двигательные реакции.

Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, после чего баллы суммируются.

Трактовка такая:

0-2 балла – боли нет;

3-4 балла – слабая боль;

5-6 баллов – умеренная боль;

7-8 баллов – боль сильная;

9-10 – очень сильная боль.

Наиболее полная оценка боли – опросник Мак-Гилла

Благодаря этому опроснику (анкете) можно оценить три основные системы формирования и проведения боли:

  1. нервные волокна, которые проводят непосредственно болевые ощущения;
  2. структуры, которые есть и в спинном, и головном мозге: ретикулярная формация и лимбическая система;
  3. отделы в коре головного мозга, которые занимаются оценкой и уже конечной интерпретацией боли.

Поэтому анкета условно разделена на 4 группы:

  • для определения сенсорных характеристик боли;
  • для оценки того, какие боль затрагивает эмоциональные компоненты;
  • для оценки того, как боль оценивается головным мозгом;
  • группа слов, которые направлены на оценку сразу всех критериев.

Физически опросник выглядит как 20 граф, в каждой из которых расположено от 1 до 5 эпитетов, расположенных по порядку – в соответствии с интенсивностью боли. Человеку нужно обвести столько из них, сколько поможет ему точно описать свои ощущения.

Оценка болевого индекса производится по тому, сколько слов было использовано для описания боли по каждому из 4 параметров. Также важно, какие порядковые номера применялись для оценки в каждом аспекте. И, наконец, суммируются порядковые номера выбранных эпитетов, вычисляется их среднеарифметическая величина.

Для чего нужны шкалы боли

Шкалами боли пользуются не все врачи. Их применяют, в основном, анестезиологи-реаниматологи, терапевты и онкологи. Иногда с ними сталкиваются врачи и других специальностей, когда речь идет о хронических больных.

В зависимости от того, как оценена боль, будет назначаться обезболивающее средство:

  • При слабой боли – это ненаркотическое обезболивающее: «Ибупрофен», «Анальгин», «Диклофенак», «Парацетамол».
  • При умеренной – 2 ненаркотических анальгетика, имеющих несколько разные точки приложения, или комбинация из слабого наркотического средства и ненаркотического анальгетика.
  • Сильная боль требует назначения сильного наркотического и ненаркотического анальгетиков. Часто приходится прибегать и к дополнительным методам: блокадам нервных путей, алкоголизации (введении этанола) в нервные окончания, которые являются причиной хронической сильной боли.

Любой из указанных препаратов имеет массу побочных эффектов. Поэтому в интересах пациента – максимально объективно оценивать собственную боль, а при ее изменениях – сообщать об этом врачу. Вот уже если врач никак не реагирует – то его нужно менять на другого специалиста.

Источник: https://ElderCare.ru/shkala-boli/

Шкалы боли для детей — Про Паллиатив

Визуально-аналоговая шкала - метод оценки интенсивности боли: аббревиатура, применение в медицинской практике. Шкала боли в экстремальной медицине

Для оценки боли применяются специальные шкалы. Чтобы использовать их эффективно, нужно подбирать шкалы в зависимости от возраста ребенка. Для новорожденных, детей до 3-х лет, от 3-х до 7-лет, для подростков разработаны разные инструменты. Шкалы могут применять как врачи и медсестры, так и родители детей.

При оценке боли учитываются невербальные знаки со стороны пациента, уровень его развития и интеллекта.

При заполнении шкалы у вербальных пациентов старше 3-х лет нужно ориентироваться на то, что ребенок говорит о своей боли. Однако стоит помнить, что если ребенок не говорит о боли, это не значит, что ее нет.

Возможно он боится последствий, например, уколов, или наоборот, считает, что отрицание боли – проявление силы и храбрости.

Дети чуть постарше могут описывать интенсивность своей боли и локализовать ее. Если это ребенок в возрасте 1,5-2 лет, он может не употреблять слово «боль», используя близкие ему слова-определения (например, «бо-бо»). Дети старше 8 лет способны описывать боль в контексте своего опыта, а подростки – подробно рассказывать о причинах боли и детально описывать свои болевые ощущения.

Всегда необходимо спрашивать о боли не только ребенка, но и тех, кто находится рядом, видит ребенка каждый день и может оценить его состояние в динамике. Мамы и папы, опекуны, няни или медсестры могут дать действительно важную информацию: ел ли сегодня ребенок, отказывался ли он от питья, разговаривает ли он сегодня, как можно оценить его позу и насколько она для него естественна.

При заполнении шкалы необходимо не только оценивать поведение пациента, физиологические параметры, но и обязательно выявить причину боли, чтобы по возможности устранить ее и обезболить ребенка.

Важно сказать, что идеальных шкал для оценки боли нет. Они не всегда дают нам объективную ситуацию, и относиться к ним нужно как к ориентировочным методикам. Но несмотря на это, нужно их обязательно использовать, так как это дает возможность оценки интенсивности боли.

Важно

Нужно выбрать одну методику для пациента и применять ее постоянно.

NIPS – Neonatal Infant Pain Scale

И спользуют для оценки боли у детей в возрасте до 1 года.Шкалу могут заполнить родители, ориентируясь на выражение лица ребенка, на плач, дыхание, положение верхних и нижних конечностей, состояние сознания. Сумма баллов выше трех означает наличие боли.

Источник: БФ «Детский паллиатив»

FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) 

Эта поведенческая шкала применяется  для детей в возрасте до 3 лет. Она учитывает выражение лица ребенка, положение или подвижность ног, характер крика и то, насколько ребенок поддается успокоению. Боль оценивается по десятибалльной шкале. Чем выше оценка, тем сильнее боль, и тем хуже себя чувствует ребенок.

Источник: БФ «Детский паллиатив»

Шкала Вонга-Бейкера (Face scale) 

Используется для детей в возрасте от 3 до 7 лет. При работе с этой рейтинговой шкалой ребенку необходимо выбрать одно из нарисованных лиц, которое соответствует его самочувствию.

Иногда, используя эту шкалу, ребенок может больше ориентироваться на свои эмоции, чем на боль. 0 счастлив, нет боли, 5  плачет, несчастен, испытывает нестерпимую боль.

Поэтому эта шкала не всегда бывает адекватна для оценки боли.

Шкала Oucher 

Аналог предыдущей шкалы  десятибалльная шкала Oucher, на которой представлены фотографии лиц детей с нарастающей болью и без нее.

Источник: www.oucher.org

Шкала Эланда (Eland body tool) 

Также для детей этого возраста применяется цветная шкала Эланда (Eland body tool). Интенсивность боли ребенок определяет с помощью цвета: сильная боль – красный цвет, умеренная боль – оранжевый, слабая боль –  желтый. Также шкала позволяет определить локализацию боли.

Шкала рук (Hand scale)

Пятибалльная шкала, которая показывает колебания боли при помощи одной руки. Сжатая в кулак рука означает отсутствие боли, полностью раскрытая ладонь нестерпимую боль. Применяется для детей старше 3 лет.

Poker Chip tool 

В некоторых странах согласно ВОЗ для оценки боли у детей 3-12 лет используется шкала с фишками для покера (Poker Chip tool). Однако ее использование требует уверенности, что у ребенка развит навык сортировки по размеру.

Среди недостатков – необходимость мытья фишек после каждого использования, риск потери фишек и ограниченное число вариантов ответа от 0 (отсутствие боли) до 4 – сильная боль. Шкала доступна с переводом на английский, арабский, испанский и тайский языки.

При ее использовании будьте уверены, что ваш лечащий врач тоже может пользоваться этой шкалой. 

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) 

Подходит для детей старше 7 лет, которые понимают значение цифр. На вертикальной шкале с изображением цифр от 0 до 10 ребенок должен подвинуть полоску вверх или вниз (или показать пальцем) на ту высоту шкалы, с которой он ассоциирует свои болевые ощущения. Аналог такой шкалы нумерологическая оценочная шкала (НОШ).

Шкала тактильной и визуальной оценки боли (Touch Visual Pain – TVP scale) 

Была создана для ВИЧ-инфицированных детей с мультиорганной патологией. При оценке боли используются прикосновения к ребенку и наблюдение за ним. Боль оценивается по десятибалльной шкале: 0  – нет боли, 10 – нестерпимая боль.

Источник: БФ «Детский паллиатив»

Пошаговое руководство ВОЗ по применению и интерпретации шкалы для оценки боли

  • Если возможно, ознакомить ребенка со шкалой боли, когда он ее не испытывает, потому что боль будет нарушать концентрацию внимания.  
  • Объяснить ребенку, что методика применяется для оценки интенсивности боли, а не его тревоги или страха перед болью.  
  • Дать ребенку возможность потренироваться применять шкалу в гипотетических ситуациях с отсутствием боли, слабой и сильной болью.  По возможности получать регулярные оценки боли и наблюдать эффект обезболивающих мер, а также клинических вмешательств, способных усилить боль, таких как инъекции.  
  • Учитывать записанные оценки боли при планировании лечения.  
  • У детей раннего возраста и детей с когнитивными нарушениями применять наблюдательные методики.
  • Стараться не просить ребенка оценивать боль, которую он испытал давно, т. к. оценки припоминаемой боли скорее всего будут неточными.  
  • Оценка боли по шкале не должна заменять беседы с ребенком, всегда следует просить ребенка рассказать о боли.  
  • Расхождения оценок боли, данных ребенком, родителем и врачом, часто можно прояснить в ходе обсуждения. 

Источники: Методические рекомендации «Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи», рекомендации ВОЗ по лечению персистирующей боли у детей, интервью медицинского директора фонда «Детский паллиатив» Эллы Кумировой, лекция специалиста по паллиативной помощи Линды Брук.

Подготовила Диана Карлинер

Источник: https://pro-palliativ.ru/blog/shkaly-opredeleniya-boli-u-detej/

Оценка боли при гайморите — шкала VAS

Визуально-аналоговая шкала - метод оценки интенсивности боли: аббревиатура, применение в медицинской практике. Шкала боли в экстремальной медицине

Болезнь — это боль. Об этом говорит и общий корень, и толковый словарь русского языка, и наши собственные ощущения. Боль при гайморите неизбежна, но ее интенсивность может различаться. Правильный подход к лечению воспаления гайморовых пазух подразумевает точную оценку уровня боли, на основании которой и определяется тактика дальнейшей терапии.

Как оценивают боль?

Но как определится с уровнем боли? Ведь у каждого человека свой индивидуальный порог чувствительности. Да и трудно оценить боль тремя словами «сильно», «не очень» и «не больно» — слишком уж много оттенков и вариаций у этого синдрома. Медицина — наука точная и неопределенности не потерпит, и врачи научились оценивать боль с помощью специальных шкал.

Существуют разные шкалы, которые помогают понять пациентам и докторам интенсивность болевых ощущений. Вербальные шкалы предусматривают описание с помощью слов, лицевые — мимики, а числовые оценивают боль, замеряя ее в миллиметрах и сантиметрах.

При гайморите и остальных видах синусита используют еще одну шкалу — визуальную, или VAS. Аббревиатура произошла от английского выражения Visual analog scale — визуальная аналоговая шкала.

Ее предложил еще 1974 году доктор Huskisson для оценки ревматической боли. С тех пор шкала VAS получила всемирное признание и стала стандартом измерения интенсивности боли при самых различных заболеваниях, в том числе и при гайморите.

Как же ей пользоваться и какой от нее прок?

Гайморит: измеряем боль с VAS

Шкала VAS представляет собой ничем не примечательный неградуированный отрезок длиной в 10 см. Крайняя левая точка на этом отрезке отражает здоровое состояние человека, у которого нигде и ничего не болит. Крайняя правая, напротив, соответствует уровню боли на грани допустимого, максимально представляемого человеком.

Больной гайморитом или любой другой патологией, ежедневно ставит точку в промежутке между 0 и 10 см в том месте, которое, по его мнению, отражает болевой синдром именно сейчас.

Специалисты считают, что отсутствие градуировки на шкале VAS снижает вероятность некорректной оценки боли и помогает получить наиболее точный результат. Отметим, что наносить точки или другие пометки — нехлопотное занятие, которое по силам пациентам любого возраста и с любым индексом интеллекта. Это делает методику оценки боли с помощью VAS доступной для широкого круга больных.

Оценка боли и лечение гайморита — последовательность, приносящая результат

Мы подошли к главному — к цели нашего повествования. Все эти скучные измерения боли нужны не просто ради красного словца или лавров страдальца, выдаваемых «победителям» в печальном рейтинге.

  • В оториноларингологии на основании результатов оценки боли по VAS устанавливают стадию всех видов синусита и риносинусита, к числу которых относится и гайморит.

Советуем изучить:  Как не “залечить” гайморит… Много — не значит хорошо!

Результаты у пациентов с воспалением гайморовых пазух на фоне носовых полипов, и у больных без полипов оценивают отдельно.

Гайморит на фоне отсутствия носовых полипов:

  • VAS меньше 3 баллов — легкая стадия;
  • VAS 3–10 баллов — умеренная или тяжелая стадия воспалительного процесса.

Гайморит, сопровождаемый носовыми полипами:

  • VAS меньше 3 баллов — легкая стадия;
  • VAS 3–7 баллов — умеренная стадия;
  • VAS больше 7 баллов — тяжелая стадия гайморита.

Европейские рекомендации по лечению гайморита от 2007 года, составленные с учетом результата по шкале VAS, описывают две основные схемы терапии.

Лечение гайморита, не отягощенного назальными полипами

Лечение выбора — промывание растворами + назальные кортикостероиды.

При недостаточных результатах в течение трех месяцев к схеме подключают антибиотики группы макролидов.

  • Умеренная и тяжелая стадия:

Лечение выбора — промывание растворами + местные кортикостероиды + антибиотики (группа макролидов, длительно).

При недостаточных результатах в течение трех месяцев рекомендуется хирургическое лечение.

Повторную оценку боли проводят через 3–6 месяцев.

Лечение на фоне назальных полипов

  • Легкая стадия: местные кортикостероиды в аэрозоле;
  • умеренная стадия: местные кортикостероиды в каплях;
  • тяжелая стадия: местные и пероральные (внутренние) кортикостероиды.

Если лечение в течение трех месяцев не приносит результат, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Обязательным компонентом терапии гайморита на фоне бактериальной инфекции являются антибактериальные препараты.

Таким образом, лечение острого и хронического гайморита во многом зависит от интенсивности болевых ощущений. Не проходите мимо боли, не терпите и не замалчивайте ее. Будьте внимательней к себе, и в конечном счете это поможет вам сохранить здоровье.

Источник: https://gaimoriti.ru/poleznosti/shkala_ocenki_boli.html

Методы оценки боли

Визуально-аналоговая шкала - метод оценки интенсивности боли: аббревиатура, применение в медицинской практике. Шкала боли в экстремальной медицине

При оценивании боли важно различать оструюи хроническую боль, поскольку это имеет важное значение для общей оценки и последующеголечения пациента.

  1. Остраяболь требует проведения комплексной оценки сиспользованием надежных и проверенных инструментов, которые позволяют предотвратитьвозникновение хронической боли.
  2. Постоянная/хроническаяболь требует сбора информации о факторах, поддерживающих ее постоянство.

При оценке боли и определения степени нарушениядееспособности необходимо использовать биопсихосоциальный подход, которыйпозволяет учитывать многомерный характер боли в областях, имеющих отношениек практике физической терапии.

Биопсихосоциальная оценкадолжна быть направлена на выявление следующих факторов:

  • Био (классификацияпациентов и идентификация патологии — красные флаги).
  • Психо(психологический дистресс, страх/избегание, применяемые в настоящеевремя методы преодоления трудностей – желтые и оранжевые флаги).
  • Социо(проблемы на работе, семейные обстоятельства и экономическое положение – синиеи черные флаги).

Во время проведения нашей оценки мы должны помнить окомплексном характере боли, поэтому в оценку необходимо включать соответствующиемодальности.

  • Сенсорная.
  • Эмоциональная.
  • Когнитивная.
  • Физиологическая.
  • Поведенческая.

Измерение боли

Несмотря на сложность, связанную с измерением боли, существует ряд признанных инструментов для отслеживания результатов лечения. Правильное использование этих инструментов может позволить клиническим специалистам и исследователям продемонстрировать как статистически, так и клинически значимые эффекты лечения.

Друзья, 30 ноября — 1 декабря в Москве состоится семинар от авторов легендарного бестселлера Explain Pain. Узнать подробнее…

Параметры для оценки различных компонентов боли включают: 

  • Показателисамооценки.
  • Показателифизической работоспособности, включая оценку функциональных возможностей.
  • Физиологические/вегетативныереакции.

Каждый из этих параметров имеет свои преимущества и ограничения для разных типов боли.

Инструменты для самооценки

  • Числоваярейтинговая шкала боли (NPRS).
  • Визуальнаяаналоговая шкала (VAS).
  • Краткаяанкета боли МакГила (SF-MPQ).
  • Краткаяанкета боли МакГила 2 (SF-MPQ 2).
  • Краткийопросник для оценки болевого синдрома.
  • Многофакторныйопросник боли.

  • Опросникрезультатов лечения болевого синдрома.
  • ОпросникSF-36.
  • ОпросникpainDETECT.
  • Опросникнейропатической боли (NPQ).
  • 4-хмерныйпоказатель интенсивности боли (P4).
  • ОпросникID-Pain.
  • Функциональнаяшкала боли.
  • Шкалакатастрофизации боли.

  • ИнструментSTarT дляоценки боли в спине.

Способность человека пройти тестирование зависит от рядя индивидуальных факторов и факторов окружающей среды (например, продолжительности концентрации внимания, заинтересованности в тестировании, приверженности лечению, стимулирования, внешних раздражителей или сложности опросника).

По самым скромным подсчетам, пакеты анкет должны заполняться большинством людей менее чем за 25 минут. Более продолжительные по времени заполнения пакеты также могут сочетаться с часто применяемыми единичными опросниками для обеспечения баланса полноты информации и затраченного времени.

Показатели физической работоспособности

Многие тесты, которые были разработаны дляоценки функции и производительности, используются в качестве инструмента дляобъективного измерения боли. Примеры стандартизированных тестов производительности/функционированияв случае хронической боли включают:

  • Тестна дотягивание для хронической боли в спине.
  • Тест«Встань и иди» для остеоартрита.
  • Тестзахвата для ревматоидного артрита.
  • Шкалаболи Abbey для наблюдения зафизическими проявлениями людей с речевыми нарушениями.

Боль является лишь одним из компонентов физической работоспособности, и другие факторы (например, такие как боязнь боли), могут сильно влиять на показатели производительности. Таким образом, хотя тесты для оценки функционирования и дополняют инструменты для самооценки, они не могут их полностью заменить.

Физиологические/вегетативные реакции

Younger утверждает, чтообъективный физиологический маркер боли принес бы огромную пользу в областиобезболивания, и описывает, как для этой цели измерялось несколькофизиологических переменных, таких как проводимость кожи и частота сердечныхсокращений.

Однако, в целом, эти маркеры недостаточно теснокоррелируют с болью, чтобы оправдать их использование в качестве «объективного измерителя» боли.

Больможет существовать при отсутствии изменений по этим показателям, и наоборот, этипоказатели могут резко колебаться при отсутствии боли.

В целом, эти косвенные показатели указывают на общую вегетативную активность, на которую может влиять множество факторов помимо боли.

Кроме того, лечение может непосредственно влиять на эти физиологические параметры, еще больше снижая их надежность в качестве инструмента для оценки боли.

Работа в этой области продолжается, и в настоящее время проводятся испытания более сложных измерительных подходов и разработка биомаркеров интенсивности боли.

Индивидуальная оценка

Важномодифицировать стратегии оценки боли таким образом, чтобы они соответствовали вариабельности, присущейклинической картине пациента. Важно учитывать:

  • Индивидуальные факторы (например, возраст, пол и т.д.)
  • Социокультурное влияние (например, духовность, этническая принадлежность и т.д.)
  • Клинические характеристики боли (например, продолжительность, локализация и т.д.)
  • Тип и состояние боли (например, нейропатическая боль, боль при онкологии и т.д.)
  • Уязвимые группы населения (например, коммуникативные барьеры, когнитивные нарушения и т.д.)

Результаты оценки боли

Послеоценки боли могут быть реализованы соответствующие стратегии лечения. Однако важно понимать необходимость:

  1. Мониторинга и анализа эффективности лечения/ведения и внесение соответствующих изменений в стратегии лечения и управления.
  2. Своевременного обращения к соответствующему медицинскому работнику в случае необходимости.

Источник:Physiopedia— Pain Assessment

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/metody-ocenki-boli/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.